课件：第六节 肺部感染病人的护理.ppt

感染性休克护理 病情监测，备好抢救物品 配合抢救 1、及时发现病情变化 2、仰卧中凹位 3、高流量吸氧： 4-6L/min 4、迅速建立两条静脉通道，遵医嘱扩容 5、遵医嘱使用血管活性药物 6、应用足量抗生素控制感染 7、纠正水、电解质和酸碱平衡 案例 病人，男，22岁，2天前淋雨后寒战，高热达40℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线示右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。 【病例分析】 1．诊断分析 该病人青壮年，淋雨后突然寒战，高热达40℃，胸痛，咳铁锈色痰；有肺部实变体征；X线示按肺段分布的大片状阴影，痰涂片可见肺炎球菌，既符合肺炎球菌性肺炎诊断，也符合大叶性肺炎的诊断。 护理分析 该病人存在的问题 护理要点 高热 给予休息、饮食护理。注意寒战、高热、退热护理。保持口腔、皮肤清洁。 气促、咳嗽、咳痰、 吸氧、化痰，保持气道通畅。 胸痛 患侧卧位 担心影响工作、学习 心理护理 缺乏本病的知识 健康指导 【思考】 肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，常见于院外感染，常表现为大叶性肺炎。以突然起病，寒颤、高热（达39～400C），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。病程中期可有肺实变的体征。首选青霉素G治疗。护理主要是高热时护理。 二、葡萄球菌肺炎 是指由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性炎症 多发于免疫力低下者 儿童患流感或麻疹后易并发 皮肤感染灶患者经血液循环易发 临床表现 症状 急起，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳脓性或脓血性痰 毒血症状明显 老年患者可不典型 临床表现 体征 肺部体征早期不明显 可出现散在湿啰音 病变较大时可有肺实变体征 治疗要点 抗菌药： 1.首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素； 2.青霉素过敏者选红霉素等； 3.MRSA（耐甲氧西林金葡菌株）感染选万古霉素 对症处理 三、革兰阴性杆菌肺炎 多表现为医院内获得性肺炎 在机体免疫力受损时易发病 多表现为肺实变或病变融合 临床表现 症状：咳嗽、咳痰 体征：可见肺实变体征、两肺下野及背部可闻及湿啰音 并发症：休克型肺炎、肺脓肿、心包炎等 治疗要点 抗菌治疗：大剂量、长疗程、联合用药 休克型肺炎处理： 1.加强监护 2.补充血容量 3.控制感染 4.纠正酸碱失衡 5.应用血管活性药物 6.必要时使用激素 四、病毒性肺炎 由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致 免疫功能低下者多见 可通过飞沫和直接接触传播 临床表现 症状：上呼吸道感染症状，累及肺部有干咳、少痰、胸痛 体征：不明显 治疗要点 对症处理为主 选用病毒抑制剂 致病菌 临床症状 临床体征 并发症 治疗 肺炎链球菌肺炎 葡萄球菌肺炎 革兰阴性根菌肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 在医院外获得的细菌性肺炎中，最常见的病原菌是 A金黄色葡萄球菌 B铜绿假单胞菌 C肺炎克雷伯杆菌 D嗜肺军团杆菌 E肺炎链球菌 E 肺炎球菌肺炎高热病人降温不宣采用 A. 温水擦身 B．乙醇擦浴 C. 退热药 D. 大血管区放置冰袋 E．多饮水 C 观察中毒性肺炎的病情变化，最重要的是 A．意识状态 B体温、热型 C脉搏、血压 D呼吸频率及深度 E痰的性状 C 肺炎球菌肺炎病人出现哪种表现提示有并发症发生 A咳铁锈色痰 B胸痛 C寒战、高热 D体温退后复升 E口唇疱疹 D 肺炎球菌肺炎剧烈胸痛者宜取 A平卧位 B半卧位 C坐位 D患侧卧位 E健侧卧位 D 第六节 肺部感染病人的护理 定义： 肺炎包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。 概述 病死率高 相关因素： ①病原体变迁；病原学诊断困难 ②不合理使用抗生素 ③医院获得性肺炎发病率增加 ④老年人或免疫功能低下者等 概述肺炎的分类 按解剖分类 病因分类 患病环境分类 肺炎的解剖学分类 大叶性肺炎：累及单个、多个肺叶或整个肺段。 小叶性肺炎：累及细支气管终末细支气管和肺泡。 间质性肺炎：支气管壁、支气管周围间质及肺 泡壁。 病因分类 1．细菌性肺炎 如肺炎球菌性肺炎等。 2．非典型病原体所致的肺炎 如军团菌肺炎等。 3．病毒性肺炎 如腺病毒肺炎等。 4．真菌性肺