课件：肾小球肾炎 病例讨论.ppt

治疗情况 2015-07-15 予以青霉素320万u iv bid 抗感染；积极完善血常规、大小便常规、血沉、补体、肝肾功、血脂等检查，监测血压bid,予以卡托普利及双嘧达莫口服bid； 2015-07-19 继续目前治疗方案； 2015-07-21 患儿复查尿常规尿蛋白转阴，尿隐血仍有+++，尿白细胞+，给予头孢唑肟抗感染治疗； 2015-07-23 继续给予头孢唑肟抗感染治疗； 2015-07-24 一级改二级 护理诊断 体液过多 与肾小球率过滤下降导致水钠潴留有 关； 活动无耐力：与疾病处于急性发作期、水肿、高血压等有关； 知识缺乏、焦虑：缺乏照顾患儿的有关知识及担心患儿的预后； 潜在并发症：左心衰、高血压脑病、 急性肾衰竭 护理措施 体液过多 急性期严格限制钠的摄入，盐3g/d; 限蛋白质的摄入0.5-0.8g/（kg.d)； 限制进水量 每日进水量应为不显性失水量（约500ml)加上24小时尿量； 尿量增加、水肿消退、血压正常后可恢复正常饮食； 知识缺乏 向患儿及其家属宣传本病是一种自限性疾病，强调限制患儿活动是控制病情进展的重要措施，尤以前2周最为关键； 同时说明本病的预后良好，锻炼身体，增强体质、避免或减少上呼吸道感染是本病预防的关键，一旦发生了上呼吸道或皮肤感染，应及早用抗生素彻底治疗； 活动无耐力 急性期绝对卧床休息，水肿消退，血压正常、肉眼血尿消失后，方可离床轻微活动或户外散步； 1-2月活动量宜加限制； 3个月内避免剧烈活动； 尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活； 潜在并发症 观察病情变化： 观察尿量、尿色，准确记录24小时出入水量，应用利尿剂 时应每日侧体重，每周留尿标本送尿常规检查2次。患 儿尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好转。如尿量持续减少，出现头痛、恶心、呕吐等，要警惕急性肾功能衰竭的发生，除限制钠、水入量外，应限制蛋白质及含钾食物的摄入，避免发生氮质血症及高钾血症；要绝对卧床休息，以减轻心脏及肾脏的负担，并作好透析前的心理护理。 观察血压变化，若突然出现血压突然升高、剧烈头痛、恶心、呕吐眼花等，提示高血压脑部，除降压外需镇静，脑水肿时给脱水剂； 观察呼吸、心率、脉搏等变化，警惕严重循环充血的发生，如出现严重循环充血应将患儿置于半卧位、吸氧，遵医嘱给予强心药； 讨 论 急性肾小球肾炎与肾病综合征的临床区别？ 急性肾小球肾炎的健康指导； 临床表现 急性肾小球肾炎 肾病综合征 水肿 为轻～中度非凹陷性水肿 凹陷性水肿 蛋白尿 伴不同程度的蛋白尿： ＜3g/d 大量选择性蛋白尿（尿蛋白3.5g/d ） 以清蛋白为主 高血压 30%-80%病例有血压增高 / 高脂血症 高胆固醇血症最常见 血尿 起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿 / 低蛋白血症 / 血浆清蛋白30g/L 1、定期门诊检查，直到完全恢复。 ? 2、预防链球菌感染极重要，有慢性扁桃体炎患者应做扁桃体切除，上呼吸道感染易发季节，应注意预防。 ? 3、?要保持皮肤清洁，预防皮肤化脓感染，急性肾炎自然痊愈率高。? 4、?注意切勿过度劳累。 ? 谢谢 谢谢 护理诊断 护理措施 讨论 相关知识 病例资料 概 述 相关知识 定义：急性肾小球肾炎（AGN）简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应性肾小球疾病。临床表现为急性起病，以水肿、血尿伴不同程度蛋白尿、高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性氮质血症。 绝大多数为链球菌感染后所致，是儿科的一种常见病。 占同期小儿泌尿系统疾病53.7%，以5-14岁多见，2岁以下少见。男女之比为2：1。 病因分类 链球菌感染（ A组β溶血性链球菌最常见） 感染性 梅毒螺旋体 钩端螺旋体 非链球菌感染 除链球菌以外的细菌 病毒 支原体、弓形虫 疟原虫 发病机制：抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变。 AGN的 流行病学 感染途径见于上呼吸道感染（扁桃体炎、猩红热）、皮肤感染 儿童多见，男女之比为2：1散发，偶有小规模流行（冬春季）。 　　 链球菌致肾炎菌株 抗原成分 诱发自身免疫 激活补体 形成循环免疫复合物 原位免疫复合物 肾小球炎症病变 肾小球基底膜破坏 内皮细胞、系膜