课件：肺部感染.pptVIP

3. 医院获得性肺炎患者： 常见病原体：流感嗜血杆菌、复合菌(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、等。 抗菌药物选择：①第三代头孢菌素; ②或联合新喹诺酮类或氨基糖甙类；③ β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂；④碳青霉烯类类。 4.重症肺炎： 常见病原体：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、金葡菌等。 抗菌药物选择：广谱强力抗菌药物，足量联合用药。①大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松；②具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/β内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类，或前二者之一联合新喹诺酮类或氨基糖甙类③碳青霉烯类；④必要时万古霉素 二、抗病原体治疗： 根据培养及 药敏结果选择用药 三、疗效评价（48-72小时后） 1、体温下降、症状改善 2、临床状态稳定 3、血象白细胞逐渐降低或恢复正常 肺炎球菌肺炎 肺炎链球菌属链球菌科的链球菌属。其主要寄生于人的上呼吸道，在呼吸道上皮层无损伤时，细菌与人处于共生状态。当机体的防御机能受损或下降时，细菌侵入下呼吸道而致病。致病力主要是荚膜对组织的侵袭作用。它不产生内、外毒素，不引起组织的化脓性坏死 。 主要线索 呼吸道局部或 进入 下呼吸道 全身抵抗力下降 生 繁 长 殖 肺炎 链球菌 炎症 充血 水肿 渗出 炎症性实变 寒战、高热； 咳嗽、咳痰、胸痛、 呼吸困难、肺实变征 诱发机体抵抗力 下降的因素 上呼吸道感染表现 咳嗽、咳痰、呼吸 困难、肺实变征等； 休克、心肌炎、弥 散性血管内凝血等。 诱 因 先驱症状 呼吸系统 表现 肺外表现 治 疗 一经诊断立即用抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。青霉素为首选药物。用药剂量及途径视病情轻重、有无不良征兆和并发症而定。对青霉素过敏，可用红霉素、林可霉素、喹诺酮类，亦可用复方新诺明、四环素类、氯霉素等。 控制感染 轻度耐药：可增加青霉素的用量。 中度耐药：可选用头孢菌素类， 头孢菌素类对耐药菌株有效。 重度耐药：可用万古霉素，万古 霉素对多重耐药菌株有效。 耐药菌 护理诊断 一、气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关 目标：病人一周内能进行有效呼吸，气喘症状缓解 1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量1～2L/min，并给与无创呼吸机辅助呼吸，必要时行气管插管。 2.休息与活动：指导绝对卧床休息，床上解二便，协助生活 3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。 4.病情观察:观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。 5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反 应。 6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸 二、清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关目标：病人一周内能有效排痰 1.保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背 2.指导病人少量多次饮水. 3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量， 以及咳痰是否顺畅,给予雾化吸入，必要时吸痰。 4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反 应 三、活动无耐力：与心肺功能减退有关 目标：病人活动耐力逐渐提高。 1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢 复。在心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息，协助取舒 适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼 提高活动耐力。 2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势； 卧位时抬高床头，并略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲。 3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困 难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑 病的表现。 四、营养失调 低于基体需要量 与食欲减低，不思饮食有关 目标：病人一周内