课件：第14章第3节 急性肾小球肾炎.ppt

自限性 转归典型：急性症状2周内消失，蛋白尿3-4周消失，镜下血尿持续数周或数月 预后良好：包括近期远期预后，95%痊愈 治疗-1 原则 无直接针对肾小球免疫病理过程的特异性治疗 通过对症治疗纠正其病理生理过程 加强护理，防治急性并发症，保护肾功能以利其自然恢复。 治疗-2 一般治疗： 休息、饮食控制、消除感染病灶 对症治疗： 利尿：噻嗪类（双克），袢利尿剂（速尿、利尿酸）（选排钾利尿剂，一般保钾和渗透性利尿剂不用） 降血压：硝苯吡啶、利血平(一般血压降至正常24-48小时后即可停药） 治疗-3 严重病例处理 高血压脑病：降压（首选硝普钠）、止痉（水合氯醛、安定、鲁米那）、降颅压（速尿，甘露醇慎用） 严重循环充血：利尿、扩血管，必要是透析，适当使用强心药 急性肾衰：维持水电平衡，等待肾功能恢复 根本预防-预防链球菌感染 加强锻炼，注意卫生 减少呼吸道感染皮肤感染 一旦感染要及时彻底治疗 感染后2-3周查尿常规及时发现异常 急性肾小球肾炎定义？ 急性链感后肾炎的病生？ 急性链感后肾炎的三大危重症发病机理临床表现及治疗？ * * * * * * * 广义：即急性肾炎综合征 （Acute nephritis syndrome) 一组病因不同疾病 病理特征：主要两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎症 临床表现：急性起病，表现血尿、高血压、浮肿等 狭义：指急性链感后肾炎 具有急性肾炎综合征表现得主要疾病 感染性疾病 链感后：占绝大多数 非链感后：细菌、病毒、支原体。原虫等 非感染性： 原发性肾小球疾病：IgA肾病、新月体肾炎 系统性疾病：SLE、HSP AGN和NS的患病率 急性链感后肾小球肾炎流行病学 发病率：占泌尿系统疾病首位，近年发病率有下降趋势 国外：1971年——0.6/1000小儿 1984年——0.2/1000小儿 国内：1982年——55% 1992年——37% 年龄：5-14岁多见，2岁以下少见 性别：男多于女，2:1 发病季节 北方：冬春季（呼吸道感染） 南方：夏秋季（皮肤感染） A组B型溶血性链球菌 致肾炎菌株致病，但致肾炎的共同抗原不同，M蛋白、内链素、肾炎菌株协同蛋白、神经氨酸酶 溶血链球菌感染后，急性肾炎的发病率0~20% 呼吸道感染：占51%，以12型为主 皮肤感染：占25.8%，以49型为主 免疫复合物型肾炎（III型变态反应） 肾炎起病前链球菌前驱感染 无链球菌直接侵犯肾脏的证据 感染后至肾炎发病有一间歇期 病理学检查、血清免疫学检查证实 循环免疫复合物、原位免疫复合物 旁路途径补体激活在肾炎发病中起着重要作用 自身免疫 外观：大，表面光滑 光镜：肾小球毛细血管内增生性肾炎，严重可有新月体，肾小管病变轻 免疫荧光：IgG3、C3沿基膜呈颗粒样沉积 电镜：基膜上皮侧有驼峰样致密物沉积 病理 毛细血管内增生性肾小球肾炎 （左）正常，（右）内皮（E）和系膜（M）细胞增生， 上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积 病理 PASM-HE染色 ×400 正常 PASM染色 ×100 ECPGN 病理生理 形成CIC或IC 肾小球局部免疫炎症反应 毛细血管内增生 GBM完整性受损 GRF↓ 水、钠潴留 尿少 水肿 循环充血 血尿 蛋白尿 溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag） 氮质血症 高血压 肾脏受累程度轻重不一，从无症状性血尿到急性肾衰，分以下内容介绍： 典型病例 严重病例 非典型病例 典型病例-1 归纳成12个字： 前驱感染、急性起病、三大症状 前驱感染：90%有前驱感染 呼吸道：6-12天，平均10天 皮肤：14-28天，平均20天 典型病例-2 血尿（hematuria） 几乎所有病人均有，50-70%肉眼血尿 血尿颜色不同和尿的酸碱度有关 肉眼血尿后1-2周转为镜下血尿 镜下血尿持续数月 感染或劳累后加重 ? 肉眼血尿 （gross hematuria） ? 镜下血尿 （microscopic hematuria） 临床表现 一般病例——血尿 典型病例-3 少尿浮肿（edema）：70%以上 先累及眼睑颜面，渐波及四肢躯干甚至出现浆膜腔积液 浮肿呈非凹陷性（紧张性） 少尿：尿量＜250ml/m2 无尿：尿量＜50-100ml/m2 发病2周左右尿量增加、水肿消退（早在1周） 典型病例-4 高血压（hypertension）：30-80% 学龄前期＞120/80mmHg 学龄期＞130/90mmHg 一般为轻中度增高 1-2周随利尿消肿降至正常 严重病例-1 严重循环充血（1-2周内） 类似心衰样表现，但无心肌泵功能衰竭 水钠潴留、血容量扩张、肺水肿 临床表现：气急，不能平卧、胸