课件：最新最经典肺部感染性疾病.ppt

思考题 1．肺炎球菌肺炎的病理特征； 2．常见肺炎的抗生素选择； 3．社区获得性肺炎与医院获得性肺炎定义及诊断； 4. 重症肺炎的诊断标准及感染性休克的处理； 如何估计肺炎的严重程度？ 病案分析 　　患者，男性， ３２岁，因高热，咳嗽，胸痛三天入院。三天前淋雨后出现高热，体温达 39.2 ℃， 畏寒，咳嗽，咳痰，开始为白色黏液痰，昨日转脓痰。伴右侧胸痛，咳嗽及深呼吸时加剧。无皮疹、咯血。既往体健。　 体查： BP 100/60mmHg , 急性热病容，口角疱疹，右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心率 96 次 / 分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾不大。余正常。 　　血象： WBC 11.0 × 109/L N 86% 。 　　X 线：右下肺大片密度增高影。 　　B 超：右胸腔少许积液。 提出初步诊断及依据、进一步检查、治疗原则 二、病因、发病机制及病理 1．病原学：肺炎球菌为 G+ 双球菌或短链状，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。共 86 个血清型。成人致病菌多为1～12及9型，以第3型毒力最强。 2．灭菌：阳光直射 1 小时或加热至 52℃ 10 分钟。对石炭酸等消毒剂敏感。 二、病因、发病机制及病理 3．致病性：平时为上呼吸道正常菌群。机体免疫功能受损时入侵下呼吸道而致病。除肺炎外，少数可引起菌血症或感染性休克。不产生毒素，致病力在于其荚膜对组织的侵袭作用。 4．易感人群：原先健康的青壮年或老年与婴幼儿，男多于女。全身或局部防御机制受损时易受肺炎球菌侵袭。 二、病因、发病机制及病理 5．病理生理： 荚膜— 肺泡壁水肿 —WBC 、RBC 渗出—累及肺段甚至肺叶 病理改变： 主要病为渗出性炎症及实变 充血期—红色肝变期— 灰色肝变期 —消散期 肺炎球菌肺炎 一、概述 二、病因、发病机制及病理 三、临床表现 四、并发症 五、实验室检查及X 线胸片检查 六、诊断 七、治疗 三、临床表现 （一）症状 急性起病，突起发热，伴畏寒、寒战； 咳嗽、咳痰 胸痛、呼吸困难 三、临床表现 （二）体征 1．急性热病容、皮肤干燥、呼吸急促、口唇单纯疱疹。 2．肺部体征 充血期：呼吸运动减弱，叩诊清音或轻度变浊， 听诊呼吸音下降。 　 肝变期：肺实变征（视、触、叩、听）。　 消散期：实变征渐消失，湿罗音增多。 　　 3．炎症累及膈胸膜—— 上腹部压痛。 肺炎球菌肺炎 一、概述 二、病因、发病机制及病理 三、临床表现 四、并发症 五、实验室检查及X 线胸片检查 六、诊断 七、治疗 肺炎球菌肺炎 一、概述 二、病因、发病机制及病理 三、临床表现 四、并发症 五、实验室检查及X 线胸片检查 六、诊断 七、治疗 四、并发症 抗菌药物治疗后高热常在24小时内消退，或数天后逐渐下降。 若体温降而复升或3天后仍不下降，应考虑肺外感染。尤其是免疫力低下、细菌毒力强或治疗不及时可发生各种并发症。 四、并发症 1．感染症状性休克 2．胸膜炎或脓胸 3．心包炎 4．中毒性心肌炎 5．败血病、毒血症 肺炎球菌肺炎 一、概述 二、病因、发病机制及病理 三、临床表现 四、并发症 五、实验室检查及X 线胸片检查 六、诊断 七、治疗 五、实验室检查及X 线胸片检查 1. 血常规：WBC（10～20 ）×109/L， N＞0.80，核左移，有中毒颗粒。部分老年及免疫力低下患者WBC总数不高，仅N增高。 2. 痰涂片：G + 带荚膜双球菌或链球菌。 痰培养：肺炎球菌。 3. 血培养：约10%～20%的患者出现菌血症，重症感染者应做血培养。 五、实验室检查及X 线检查 1．? X线 充血期——肺纹理增粗或出现受累肺段、肺叶稍模糊。 肝变期——大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶或肺段分布。实变阴影中有支气管充气征。 消散期——密度轻淡，呈散在、不规则状。吸收较快的区域呈现“假空洞”征。 肺炎球菌肺炎 一、概述 二、病因、发病机制及病理 三、临床表现 四、并发症 五、实验室检查及X 线胸片检查 六、诊断与鉴别诊断 七、治疗 六、诊断 诊断 典型症状与体征提示本病 胸部X线检查必不可少 病原体检查是确诊的主要依据 七、治疗 1．抗菌药物治疗 2．对症支持疗法 3．并发症的处理 七、治疗 1．抗菌药物治疗： ①首选青霉素G。 ②给药途径及剂量根据病情轻重、有无并发症而定。重症及并发脑膜炎者需大剂量、静脉给药。 ③青霉素过敏、耐青霉素肺炎球菌肺炎选用喹诺酮类、大环内酯类、第三代头孢菌素等。 ④多重耐药菌株者可选用万古霉素。 ⑤标准疗程 14 天，或热退后 3 天停药，或由静脉用药改为口服药，维持数