课件：高血压病人的疑难病例.pptVIP

痛风病人的疑难病例 护理病例讨论的目的 通过护理病例讨论对工作中存在的疑难问题给予解决。 提高了护士综合分析问题的能力，使护理工作从形式到内涵得到持续改善。 通过对运行中危重患者病例讨论，以提高护士护理重患者业务水准，保证护理工作安全。 患者基本信息 姓名： 性别： 年龄： 婚姻状况：已婚 民族：汉族 病史陈述者：患者本人 可靠程度：可靠 出生地：重庆市垫江县 职业：农民 报账方式：新农合 床号：20床 发病季节：大雪前4天 文化程度：小学 入院方式：平诊步行 地址：垫江县高安镇新溪村8社 入院日期：2015年12月11日 收集日期：2015年12月12日18时 病史回顾 主诉：右脚后侧疼痛伴活动受限2月。 现病史：2月前，患者无明显诱因出现右腿后侧疼痛，呈持续性胀痛，伴右膝关节伸曲受限，发作时间长，间隔时间短，常在夜间疼痛明显，在外口服止痛药（具体用药不详）后上诉症状缓解不明显。病程中患者无视物旋转、耳鸣、恶心、呕吐、意识、言语障碍及肢体偏瘫，无胸痛、心悸、心累等症状，现为求进一步诊治，故于今日来我院，门诊以“腰椎间盘突出症、痛风性关节炎”收入住院治疗。 病程中，患者精神食欲可，睡眠欠佳，二便未见明显异常，体重无明显下降。 病史回顾 既往史：否认腰部外伤史。既往有“痛风性关节炎”病史20多年，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认“慢支炎”、“糖尿病”“高血压”“冠心病”等疾病史；否认出血病史；否认重大手术史；否认药物及食物过敏史，否认毒物接触史；预防接种史不详；否认输血及血液制品使用史。 个人史：出生于当地，长期居住在垫江。无疫区、疫水接触史，不吸烟，不饮酒，余无其他特殊不良生活习惯及嗜好。 婚育史：适龄结婚，爱人及子女体健。 家族史：家族中否认有遗传病史及类似病史。 入院护理评估 生命体征：T：36.8℃：P：87次/分；R：19次/分；BP:148/99mmHg 意识状态：清醒 皮肤黏膜：完整 饮食：低嘌呤、低盐饮食 排便、排尿：正常 睡眠：正常 过敏史：无 既往史：痛风 皮肤完整Braden：23分 防跌倒Morse：35分 外院管道带入：无 体位：主动体位 生活自理能力：极少部分不能自理 疼痛程度：轻度疼痛 入院方式：平诊步行 入院诊断： 西医诊断：腰椎病、痛风性关节炎 中医诊断：痹症（血瘀气滞） 体格检查 T 36.8℃ P 87次/分 R 19次/分 BP148/99mmHg 发育正常，营养中等，正力体型，神志清楚，慢性病容，步入病房，自主体位，查体合作。查体正常。 辅助检查 膝关节（右、正侧位）： 结果：右髁间棘、股骨内外髁、髌骨骨质边缘增生,结论：右膝关节退行性变。 2015年12月11日11时04分，腰椎(平扫)结论：腰椎退行性变，腰4/5、腰5/骶1椎间盘变性、纤维环后环撕裂并突出（中央型）。 血沉（ESR）： 血沉：25 MM/H。 诊疗计划 1、中西结合科护理常规，二级护理； 2、低盐清淡饮食； 3、完善胸片，核磁共振检查，查血常规、肝功13项+电解质+肾功6项+血脂8项、风湿等检查；待检查后制定治疗方案； 4、行医患沟通 血液阳性检查 检查项目 检查结果 结果单位 参考值 总胆红素 28 umol/l 5-24 间接胆红素 23.4 umol/l 0-19 C-反应蛋白 71.1 ng/l 0-8 血沉 25 mm/h 0-15 治疗方案 1、用药：给予甘露醇注射液脱水减压、血塞通注射液改善循环、注射用骨肽促进骨代谢、丹鹿通督片通络止痛、复方氯唑沙宗片松弛平滑肌、硝苯地平缓释片降压、针灸、推拿、理疗等对症支持治疗。 2、中医：中医辨证分型同意主管医师意见，继续给予身痛逐瘀汤加减，同时给与针灸治疗。 血压变化情况 2015-12-11 11:24 148/99mmHg(患者入院测血压高，报告医生，准遗嘱于q12h监测血压） 2015-12-12 09:00 149/92mmHg 2015-12-12 11:00 150/98mmHg 2015-12-12 19:00 172/127mmHg 2015-12-12 20:00 150/110mmHg 2015-12-12 20:30 146/86mmHg 2015-12-13 07:00 148/96mmHg 问题讨论 1、如何缓解痛风病人的疼痛？ 3、痛风的饮食治疗？ 4、高血压的饮食指导？ 1、如何缓解痛风病人