课件：肝脏的解剖和手术配合.pptVIP

Company Logo 手术步骤 切口　一般采用上腹正中切口，必要时可向左上方延长，切断剑突和肋弓软骨，亦可采用右肋缘下斜切口，很少需作胸腹联合切口者[图1 ⑴]。 ⑴皮肤切口 Company Logo 手术步骤 分离左半肝　在切除肝脏之前，先分离附着在左半肝上的结缔组织和韧带。先切断、结扎肝圆韧带，利用其肝侧残端将肝脏轻轻下拉，沿前腹壁剪断镰状韧带。将肝脏向后、向下推开，更好地显露、切断冠状韧带，并结扎、切断在膈面背侧的左三角韧带。然后，切断肝胃韧带和切开肝十二指肠韧带（注意勿损伤肝蒂），左半肝即被分离[图1 ⑵～⑸］。 ⑵分离左半肝上的结缔组织 Company Logo 手术步骤 ⑶剪断肝镰状韧带 Company Logo 手术步骤 ⑷剪断肝左三角韧带 Company Logo 手术步骤 处理第1肝门的肝门脉管　分离肝脏后，用大拉钩将肝脏拉向上方，显露第1肝门。有时为了防止切除肝叶过程中大出血。可先用一纱布条或导尿管套入肝蒂脉管处，以备控制血流。处理肝门脉管常用的方法有下面两种： ⑸剪断肝胃韧带及肝十二指肠韧带 Company Logo 手术步骤 ⑴鞘外结扎法：即在glisson鞘外一并结扎左肝管、肝左动脉和门静脉左支。先沿glisson鞘左干上、下各0.5cm处作钝性分离并深入到肝实质内1cm左右。分离时勿撕裂在鞘内走行的血管。分离清楚后，在距门静脉主干分叉左侧2cm左右处，用粗丝线结扎两道；可暂不切断，待左肝叶实质全部离断后，再验证一下所结扎的左干是否正确无误。然后，在两结之间切断，取走左肝，脉管干残端作缝扎[图6] ⑹glisson鞘外缝扎左肝管、肝左动脉和门静脉左支 Company Logo 手术步骤 鞘内分别结扎法：当肝门脉管有异常走行时，需将glisson鞘分开，分别结扎左肝管、肝左动脉和门静脉左支。左肝管和肝左动脉需先切断，门静脉则暂不切断，作为以后切除肝叶的标志[图1 ⑺]。 ⑺glisson鞘内分别结扎左肝管肝左动脉和门静脉左支 Company Logo 手术步骤 处理第2肝门的肝左静脉　第1肝门处理完毕后，将肝脏拉向下方，显露出第2肝门。此时，需先辨清肝左静脉与肝中静脉的解剖关系，有时肝中静脉与肝左静脉分别注入下腔静脉；有时肝中静脉先汇入肝左静脉后再注入下腔静脉。还应注意肝左静脉在肝外部分较短，常需切开肝包膜才能辨清[图1 ⑻]。 ⑻分离第2肝门 Company Logo 手术步骤 . 用刀背慢慢分离肝左静脉与肝中静脉分叉处，保留肝中静脉，再用钝头粗圆针引粗丝线，贯穿肝实质，结扎肝左静脉，然后切断，分离第2肝门[图1 ⑼]。 ⑼结扎、切断肝左静脉，沿肝中静脉左侧离断左半肝 Company Logo 手术步骤 ⑽钝性分离肝实质 Company Logo 手术步骤 6.离断左半肝　沿肝中静脉左侧缘0.5cm处切开肝包膜，用刀背钝性分离肝实质，将所遇的左肝脉管，一一用弯止血钳钳夹后切断、结扎。在此过程中切勿损伤肝中静脉主干。再从肝的脏面前缘向肝实质内钝性分离，最后切断门静脉左支，完全离断左半肝[图1 ⑽ ⑾]。肝断面的血管和肝管应一一用细丝线结扎或缝扎，渗血可用热盐水纱布敷压止血。 ⑾切除左半肝 Company Logo 手术步骤 7.网膜覆盖肝断面　因左半肝切除术已将肝镰状韧带切除，故肝的断面需用丝线间断缝合再加用小网膜或大网膜缝合覆盖，既预防肠粘连，又有助于止血。如仍有出血，应在创缘用褥式缝合止血。检查无渗血或漏胆汁后，于左半肝窝及网膜孔处各置一香烟引流或双腔管引流[图1 ⑿]，再逐层缝合腹壁。 ⑿左半肝窝、网膜孔置香烟引流后缝合腹壁 Company Logo 术中注意事项 1.有时肝右前叶门静脉支起源于门静脉左支横部，因此在切断门静脉左支时，应先检查清楚，如发现此情况，应在右前叶门静脉支起源的远端结扎切断。 2.肝门粘连严重或左半肝巨大肿瘤，左半肝脉管不能显露时，可间歇阻断肝门血流，切开附近肝实质，显露和处理脉管。每次阻断时间不超过15分钟，必要时可分次阻断。 3.如肝恶性肿瘤体积大，血运丰富，与周围组织粘连紧密，分离左半肝时会引起大量出血者，应提前处理肝门，控制出血后再分离肝周围组织。 Company Logo 胆总管结构图 谢 谢 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 肝胆的解剖和手术配合 李淑婷 Company Logo 肝脏的解剖概述 1 2 3 肝癌的手术配合 肝癌的概述 内容 Company Logo 概述 Company Logo 概述 肝脏有丰富的血液供应，呈现棕红色，质软而脆。肝右端圆钝厚重，左端窄薄呈楔形，有上