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急性重型肝炎（大块坏死） 急性重型肝炎（亚大块坏死） 4. 肝实质细胞再生及间质反应性增生 1）肝实质细胞再生 在肝炎恢复期或慢性期肝细胞坏死 后，界板存在，由邻近肝细胞再生 修复。细胞增大、核深染、双核、 胞浆嗜碱。 2）Kupffer细胞增生肥大： 单核巨噬细胞系统反应→吞噬细胞 （游走） 3）肝星状（贮脂细胞）细胞增生： 肝星状（贮脂）细胞 ↓ 肌纤维母细胞 ↓ 合成胶原 ↓ 纤维组织增生 ↓ 肝硬化及肝纤维化 特征性病变： ◆急性普通型肝炎→肝细胞疏松化、 气球样变、点状坏死、嗜酸小体 ◆重型肝炎→肝细胞大块坏死、亚 大块坏死 （三）临床病理类型 各型肝炎病毒相起的肝炎： 临床表现，病变基本相同 分类：病因-- 甲、乙、丙、丁、 戊、庚型肝炎 普通型 重 型 急性:无黄疸型、黄疸型慢性：轻、中、重度 急性亚急性 按临床病理特点分型： 1.急性普通型肝炎：最常见 黄 疸 型：多见甲、乙、戊型，病 变重，病程短。 无黄疸型：我国此型多见，多见乙 型、部分丙型。 病 变 ① 光镜： a 肝细胞变性:胞浆疏松化、气球样变 b 肝细胞坏死:点灶状，嗜酸性小体 c 炎细胞浸润:汇管区、肝小叶内 d 肝细胞索网状纤维支架完整→肝细 胞再生→可恢复原结构功能 ② 肉眼：体积↑、黄或灰黄色 急性普通型肝炎（点状坏死） 急性普通型肝炎（嗜酸小体） 临床病理联系 肝细胞变性、肿胀→肝大→被膜 紧张→疼痛 肝细胞坏死→ 谷丙转氨酶↑、 肝功异常 坏死较多时，胆红素摄取、 结合、 分泌障碍，毛细胆管受压 →黄疸（主要是肝细胞性） 结 局 多数半年内恢复 部分（乙、丙型）一年后转为慢性 乙型 5%-10% → 慢性 丙型 50% → 慢性 极少数 → 重型 病程半年（国外） 病程1年（国内），乙型肝炎占80% 2000年9月在西安召开第十次全国病 毒性肝炎及肝病学术会议，将慢性肝炎 按炎症活动度划分为轻、中、重三型。 2.慢性普通型肝炎 1）轻度慢性肝炎 ① 病变 肉眼：肝大、表面光滑 光镜：A. 肝细胞变性、坏死轻，点灶状及 轻度碎片状坏死 B. 汇管区、小叶内炎细胞浸润 C. 汇管区及周围纤维化，小叶结构 完整 ② 临床： 症状轻、轻度乏力、食欲下 降、肝区不适、肝功轻度异常 轻度慢性肝炎 2）中度慢性肝炎 ① 病变 肉眼：肝大、表面光滑 光镜：肝细胞坏死明显 中度碎片状坏死和特征性桥接坏死 汇管区、小叶内炎细胞浸润较明显 小叶内纤维间隔形成 小叶结构大部分保存 ② 临床：轻、重度之间 中度慢性肝炎 中度慢性肝炎 3）重度慢性肝炎 病变： 肉眼：肝大、不光滑、颗粒状、质硬 光镜：坏死广泛、重度碎片状、桥接坏死 汇管区小叶内炎细胞浸润明显 肝细胞再生（坏死区）、不规则小叶 周边坏死区纤维组织↑→小叶内伸展 →分割小叶→假小叶（早期肝硬化） 临床：症状明显、肝功异常、肝脾大、 蜘蛛痣 重度慢性肝炎 毛玻璃样肝细胞 （grounded hepetocyte）： 多见于HBsAg携带者、慢性肝炎患者 LM：肝细胞胞浆内充满嗜酸性细颗粒、 不透明似毛玻璃样 免疫组化：HBsAg阳性 EM：光面内质网内有大量HBsAg、 呈线状或小管状 毛玻璃样肝细胞 毛玻璃样肝细胞 毛玻璃样肝细胞 (免疫组化HBsAg阳性） 胃管状腺癌 胃粘液腺癌 胃未分化癌 4）扩散途径 ① 直接扩散：邻近器官→肝、胰、大网膜 ② 淋巴道转移：主要途径，周围淋巴结、晚 期→左锁骨上淋巴结（Virchow 淋巴结） ③ 血道转移：肝、肺、骨、脑 ④ 种植性转移： 粘液癌细胞→浆膜→脱落腹腔→种植于腹 壁及盆腔器官 →双卵巢——Krukenberg瘤 第二节 肝的疾病 正常肝小叶结构及血流分布 正常肝小叶结构模式图 1.由一组肝炎