消化系统疾病课件.ppt

镜下： 1.肝细胞癌：常见 （75-90%） AFP 瘤细胞大 淤胆 条索 片状 腺管排列 血窦 表 浅 型 凹 陷 型 息 肉 型 溃 疡 型 浸润型(革囊胃) 胃溃疡和溃疡型胃癌 肉眼形态上的鉴别 良性胃溃疡 溃疡型胃癌 外型 圆或椭圆 不规则 皿状或火山口状 大小 直径 2 厘米 直径 2 厘米 深度 较 深 较浅 边缘 整齐 不隆起 不整齐 隆起 底部 平坦 干净 不平 坏死出血 周围粘膜 放射状 中断 增粗结节状 胆栓形成,胆汁湖形成 羽毛状坏死(网状坏死) 假小叶形成晚,不典型,不全分割 胆汁性肝硬变 Summary：三种肝硬化比较 消化系统常见肿瘤 肝 癌 胃 癌 食 道 癌 大 肠 癌 胃肠间质性肿瘤GIST 原发性肝癌 （Primary carcinoma of liver） 一.概述 发生：肝细胞 肝内胆管 病因：HBV HCV 肝硬化 黄曲霉菌 亚硝胺 发病：东南亚 非洲 25万/年死亡 我国11万/年死亡 启东 中年 男多于女 普查 B超 AFP 二 病理变化 肉眼： 早期肝癌（小肝癌）(early hepatocarcinoma) 单个癌结节, 直径?3cm ?2个结节, 直径总和3cm 小肝癌手术治疗5年生存率 69.4% 中晚期： 1.巨块型 右叶 卫星结节 无（有）硬化 2.多结节型 多见 硬化 3.弥漫型 少 硬化 巨块型 巨块型 多结节型 2、胆管上皮癌：是由肝内胆管上皮发生的癌。较少见。多为腺癌或单纯癌。 3、混合性肝癌：有肝细胞癌及胆管上皮癌两种结构，最少见。 胆管上皮癌 混合性肝癌 三.扩散(spread) 首先肝内沿门静脉播散; 肝外淋巴道转移：肝门、上腹部及腹膜后淋巴结； 肝静脉血道转移 四.病 因(etiology) 1.病毒性肝炎：60-90%与HBV, HCV有关 2.肝硬化：坏死后性肝硬化多见；7y 3.黄曲霉毒素(aflatoxin) 4.亚硝胺类化合物(nitrosamines) 胃 癌（gastric carcinoma） 概述：发生于胃粘膜上皮的恶性肿瘤 第一、二位； 发病：世界每年新增75万 高发国 日本 中国 40 — 60岁 男多于女 二.病理变化 部位：胃窦部小弯缘 1.早期胃癌 (early gastric carcinoma ) 5年生存率 概念：限于黏膜内或黏膜下层 90% 粘膜内癌 黏膜下癌 范围：微小胃癌5mm 小胃癌6-10mm 100% 肉眼：隆起型（Ⅰ型） 表浅型 （Ⅱ型） 凹陷型 （Ⅲ型） 镜下：多为管状腺癌 隆 起 型 表浅型 凹 陷 型 隆 起 型 2. 进展期胃癌 (advanced gastric carcinoma) 癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌 （又称中晚期胃癌）。 肉眼： （1）息肉型或蕈伞型： （2）溃疡型：呈皿状，有的边缘隆起，如火山口状 (需与胃消化性溃疡大体形态鉴别 ) （3） 浸润型：(典型的弥漫浸润型胃癌其胃状似皮革制成的囊袋，因而有革囊胃之称 ) 胃恶型溃疡 胃良性溃疡 镜下: （组织学类型） ①乳头状腺癌； ②管状腺癌； ③粘液腺癌； ④印戒细胞癌。 此外还有少见的腺鳞癌、鳞状细胞癌和未分化癌。 假小叶：正常肝小叶结构被破坏，