下腰痛的治疗-麦肯基-脊柱力学诊疗方法.pptVIP

可局限于腰部，也可位于一侧，甚至放射至下肢，有时患者还会出现感觉异常或麻木症状 进行某些运动或维持某些体位时，可对症状产生影响：加强或减弱、产生或消失 少数严重的间盘移位患者即我们通常讲的“椎间盘突出”或“椎间盘膨出” 根据移位的间盘位置分为间盘前移位和后移位 后者又进一步根据症状和体征分为6个类型，即间盘后移位综合征I型~VI型 I型仅有腰部疼痛，而VI型疼痛放射至膝下，并伴有畸形 不同种类的间盘移位综合征，其治疗程序也各不相同 间盘移位综合征诊断依据： 男多于女 持续性痛，运动痛，受体位影响，脊柱变形 有放射痛、向心化，有快速变化 有运动或功能缺失 McKenzie下背痛的力学诊断 基本方法 ：病史、检查、运动缺失的估价和患者对运动试验的反应 疼痛的部位 、发病时的症状部位 、疼痛持续时间 、疼痛的诱因 、持续性或间歇性、改善或恶化（体位）、既往史和以往的治疗、大、小便情况等 检查 1)坐位姿势 ：分为好、一般和差三级 2)站立位姿势：也分好、一般和差三级 3)双下肢长度差异：结合下肢活动是否加重症状等情况判定 运动功能丧失 主要检查站立位时腰椎的活动程度 明显受限、中度受限、轻度受限和正常四级 了解活动的基本情况，并作为基线值，同时也可作为运动试验的预示指标 运动试验 目的：检查腰椎运动对患者症状的影响，确定力学诊断 在开始每一方向的运动试验之前，必须明确患者当时的症状，尤其是在改变检查体位前的症状 加重 、减轻 、症状产生 、症状消失 、未恶化 、好转 、维持原状 、未好转 、运动中疼痛 、运动终点疼痛 运动试验内容 按顺序依次进行 站立位屈曲(FIS) 站立位重复屈曲(RFIS) 站立位伸展(EIS) 站立位重复伸展(REIS) 站立位侧方滑动(SGIS)：患者面对检查者站立，检查者一手放于患者肩部，另一手放于患者对侧髂峭，检查者双手向中线施加力量，导致患者上半身相对于下半身产生一运动，然后再反方向活动一次 站立位重复侧方滑动(RSGIS) 卧位屈曲(FIL) 卧位重复屈曲(RFIL) 卧位伸展(EIL) 卧位反复伸展(REIL) 间盘移位综合征分类 : 间盘后方移位综合征分为6类，间盘前方移位综合征则为第7类 间盘移位综合征1：L4／5中央或对称性疼痛，偶有臀部或大腿疼痛，不存在脊柱序列变形。即为间盘正后方移位，无下肢症状 间盘移位综合征2：L4／5中央或对称性疼痛，有或没有臀部和／或大腿疼痛，伴有腰椎后凸变形 间盘移位综合征3：L4／5水平单侧或不对称疼痛，有或没有臀部和／或大腿疼痛，不存在脊柱序列变形。即为间盘后外侧移位，疼痛在膝以上 间盘移位综合征4：L4／5水平单侧或不对称疼痛，有或没有臀部和／或大腿疼痛，伴有腰椎侧凸变形 间盘移位综合征5：L4／5水平单侧或不对称疼痛，有或没有臀部和／或大腿疼痛，伴有达膝以下的下肢疼痛，不存在脊柱序列变形。即神经根受压，有坐骨神经痛的症状 间盘移位综合征6：L4／5水平单侧或不对称疼痛，有或没有臀部和／或大腿疼痛，伴有达膝以下的下肢疼痛，有腰椎侧凸变形 间盘移位综合征7：L4／5水平对称或不对称疼痛，有或没有臀部和／或大腿疼痛，伴有过度的腰椎前凸变形。由于间盘向前移位，因此不会因为神经根紧张而导致膝以下症状，但可有大腿前、后部的牵涉痛症状。腰部可以伸展，但不能屈曲 间盘移位综合征l、3、5无急性的变形，而间盘移位综合征2、4、6有急性的变形 间盘移位综合征l至4症状不波及膝关节以下，而间盘移位综合征5、6症状波及膝关节以下 包括三部分 正确姿势的指导 缓解疼痛的姿势或运动方案 预防复发的方案 下背痛的机械性治疗 McKenzie对腰背痛的基本程序 俯卧位 俯卧位伸展 卧位伸展 固定下的卧位伸展 持续伸展 站立位伸展 伸展松动术 伸展手法 伸展位旋转松动术 伸展位旋转手法 屈曲位旋转松动术 屈曲位旋转手法 卧位屈曲 坐位屈曲 站立位屈曲 跨步站立位屈曲 侧方滑动的矫正 侧方滑动的自我矫正 下背痛的机械性治疗 姿势综合征的治疗 功能不良综合征的治疗 间盘移位综合征的治疗 姿势综合征的治疗 关键是矫正坐姿、站姿和卧姿 核心是保持腰椎生理前凸，并维持 Lumbar Roll 多种矫正体操 纠正姿势不良对脊柱关节及周围软组织的过度牵拉 某些技巧 功能不良综合征的治疗 关键是在不引起新损伤的前提下牵伸短缩的结构 姿势的矫正以及各种矫正体操，包括伸展的恢复、屈曲的恢复、屈曲偏移的恢复和继发性侧方移位的矫正等 治疗效果是逐渐出现的，治疗过程中要给予患者充分的理解，并注意功能的恢复 间盘移位综合征的治疗 最具特色，最难掌握的 使间盘移位症状减轻、维持已经改