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* 运动控制理论与临床实践 康贝贝 佳木斯大学附属第三医院 学习目标 动作的产生 2 运动控制理论的临床实践 4 什么是运动控制 3 1 运动控制理论 3 3 运动控制（Motor Control） 调节或管理动作所必需机制的能力。 研究动作的性质，以及动作是怎样被控制的。 什么是运动控制？ 中枢神经系统（CNS）是怎样将许多单块肌肉组织起来形成协调的功能性动作？ 怎样用来自于环境和人体的感觉信息来选择和控制动作的？ 我们的自我知觉、所执行的任务以及我们所活动的环境是怎样影响我们动作行为的？ 研究动作最好的方法是什么，怎样才能把有运动控制障碍患者的动作问题进行量化？ 解释的问题 理解运动控制，特别是动作的本质和控制，对临床实践来讲是至关重要的。 1，为解释行为的发生提供框架 2，引导科学研究 3，指导临床工作 4，为评估和干预提供很好的假设 5，产生更好的治疗效果 为什么治疗师要学习运动控制？ 动作的产生 动作的产生是单纯由个体肌肉收缩关节活动而决定的吗？ 动作的产生 动作由个体、任务、环境相互作用而产生 I 个体 E 环境 T 任务 M 动作 M 动作 M 动作 M 动作 M 动作 M 个体 知觉 运动 认知 I 活动 稳定 操作 任务 T 功能性任务分类： 床上运动任务、转移任务、日常生活活动 调节神经调控机制分类 间断性与连续性任务 支持面分类 稳定性与移动性任务 操作成分分类 运动的多样性分类 开放性与闭合性运动任务 任务分类 常规 非常规 环境 E 根据环境的特点可分为 规则性和非规则性 有利的和不利的 动作的产生 知觉 任务 个体 环境 M 认知 运动 常规 非常规 活动 稳定 操作 运动控制理论 反射理论 等级理论 运动程序理论 系统理论 动态动作理论 生态学理论 反射理论  临床意义： 治疗师可以预测病人对特定刺激的反应。 用反射控制的出现或缺失来解释行为动作。 在进行功能性训练时着重于增强或减少运动任务中各种反射的效应。 反射理论 局限性： 反射不能被认为是行为的基本单位。 不能充分解释和预测缺乏感觉刺激时的运动。 不能解释不同环境下单一刺激怎样产生多样的反应。 不能解释产生新运动的能力 反射理论 主要观点有: 从上到下的组织控制，控制线不交叉， 也不会有颠倒的反向控制。 只有当皮质中心受到损伤时， 才出现低级中枢控制的反射。 把运动发育归于神经成熟过程， 包括反射循序渐进的出现与消失 （神经成熟理论）。 等级理论 临床意义： 解释有神经系统功能紊乱患者的动作紊乱（异常姿势反射活动的出现） 鉴定正常和异常反射的存在或缺失 通过传入感觉刺激修复高级神经中枢，驱动正常运动模式。 局限性： 不能解释特定情况下反射行为的支配地位。 等级理论 主要观点： 反射动作缺失时仍可能有动作。 大脑甚至脊髓能够自主介导动作，它们有特定的神经回路，称为“中枢模拟发生器”。 “中枢模拟发生器”并非否定感觉输入在控制运动中的重要性，而是扩充了神经系统从反馈中独立创造动作的能力。 运动程序理论 临床意义： 强调了在帮助患者重新学习动作的正确规则方面的重要性。 治疗应该侧重于重新训练对于功能性任务来说重要的动作，而不仅仅是单独的重新训练特定的肌肉。 局限性： 没有考虑在完成动作控制时，神经系统还要处理骨骼肌肉系统和环境的变化。 运动程序理论 由俄国科学家Bernstein提出的， 其主要观点： 运动控制需要考虑外在因素的影响，如重力等。 整合动作的控制很可能是通过许多相互作用的系统共同协作完成的。 系统理论 临床意义： 治疗有CNS损伤的患者时，治疗师必须仔细检查病损对骨骼肌肉系统带来的影响，以及神经系统、运动控制的总体丧失情况。 检查和治疗不仅要关注个体内的损伤，还有关注多系统间损伤的相互作用效应。 局限性： 和其他运动控制理论一样，没有重视机体与环境的相互作用。 系统理论 主要观点： 当一个系统的各个部分 汇拢到一起时，这些组分都 是统一起来以有序的方式工 作。并不需要一个“高级”中 枢来处理指令或命令以达到 协调动作的目的。 “吸引状态”为习惯性状态或稳态。 动态动作理论 临床意义： 更好的考虑动态系统中的因素（速度、温度、环境、习惯）等，而并非必须用神经系统的结构来解释动作行为的改变和转换。 局限性： 孤立了神经系统在活动中的预测功能， 对于非节律运动解释受限。 动态动作理论 *