传染病学钩体1.pptVIP

赫氏反应（Herxheimer`s reaction) 赫氏反应：首剂青霉素注射后30 min至4 h内，因大量钩体被杀死后释放毒素所致。其症状为： 1.突然寒战、高热、甚至超高热，大汗后骤退 2.头痛、全身痛 3.心率及呼吸加快 4.血压下降、四肢厥冷、休克 故应： 首剂小量、分次肌注 或同时应用氢可200mg 处理： 立即给予 氢化可的松200-300 mg 静滴 或地塞米松5-10 mg 静注 +镇静、降温、抗休克治疗 ３．对症治疗: 肝肾功能障碍 出血 水电解质酸碱平衡 肺出血 重型 ４．后发症治疗：糖皮质激素 预防： 1.控制传染源： 加强灭鼠，管好家畜粪尿 2.切断传播途径： 个人防护 环境改造 减少疫水接触 3.保护易感者： 预防接种和化学预防 预防接种：钩体灭或全菌疫苗流行前1m 化学预防：多西环素200mg/w或青霉素2－3d 寒热酸痛身疲惫，眼红腿痛淋结大 思考题 一、填空题 1. 钩体病按流行形式一般分——、——和——，南方以——为主，北方以——和——为主。 2. 各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构执行职务的医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊钩端螺旋体病例应在诊断后——小时内填写报告卡进行网络直报。 谢谢！ 钩端螺旋体病leptospirosis 温医大附属二院感染内科 方佩佩 教学目标及内容 目的：学习钩端螺旋体病的发病机理、临床表现、诊断和治疗。 教学内容： 掌握钩端螺旋体病的发病机制、临床表现、诊断和治疗。 熟悉钩端螺旋体病的后期并发症和预防。 了解钩端螺旋体病的病原学、流行病学、实验室检查和鉴别诊断。 掌握钩端螺旋体病的临床表现及抗菌治疗原则 熟悉钩端螺旋体病的后发症、诊断依据和预防措施 了解钩端螺旋体病的病原学、流行病学、发病机制、病理解剖和实验室检查 简称钩体病 致病性钩端螺旋体引起 动物疫源性传染病 主要传染源：鼠类和猪 主要临床表现：早期钩体败血症，中期各器官损害 和功能障碍，后期的变态反应后发症。重症患者有肝衰竭和肺出血。 呈世界性分布 概念 根据本病临床特征，可将其归属为中医暑湿、湿温、伏暑范畴。因农民常在收割时背感染，故民间又习称稻田病、稻热病、打谷黄、秋收热等。 内 容 病原学 流行病学 发病机制 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗与预防 病 原 学 Etiology 菌体纤细，有12~18个螺旋，体端有钩，革兰染色阴性 作活跃的沿长轴旋转运动，较强的穿透力 电镜下钩体由原生质体(株形菌体)、轴丝(鞭毛)和外膜组成。菌体为钩体代谢及分裂繁殖的部位；轴丝为运动器官；外膜具抗原性。 病原学 钩体 菌体：2条轴丝缠绕圆柱形 胞浆内容物：核质、核糖体 （代谢和繁殖） 胞浆膜： 胞壁： 轴丝：运动器官 支持结构 （鞭毛） 外膜：较强的抗原性(保护性） 革染染色阴性，镀银染色成黑色活褐色 钩体的抗原性： 抗原性复杂。 世界上已确定的有24群200多型 （根据显微镜下凝集试验的血清分类法） 我国约19群74型，且不断发现新型 常见的钩体血清群有： 黄疸出血群（Leptospira icterhemorrhagie）：稻田型 （毒力最强） 七日热群（L. hebdomadis) 波摩那群(L. pomona)：雨水洪水型 （分布最广） 流感伤寒群（L. grippotyphosa) 犬群(L. canicola) 澳洲群(L. australis) 秋季热群(L. autumnalis) 单克隆抗体技术 核酸探针技术进行分类和鉴定：快速 特异 有利于钩体病发病机制的研究 钩体的培养和分离： 培养：含兔血清的培养基，有氧条件下， 生长速度缓慢，需1周以上 豚鼠接种：提高分离率 钩体的抵抗力： 水和湿土，1~3个月 干燥、寒冷，易于死亡 常用的消毒剂敏感 流行病学： 1、传染源：80多种动物----储存宿主 野鼠和猪是其主要的传染源 其中稻田型----黑线姬鼠 黄胸鼠 褐家鼠 黄毛鼠； (黄疸出血群） 雨水洪水型----猪 犬 （波摩那群