培训资料-第2章全科九医师的临床诊疗思维.ppt

* 五、查体要认真而有明确目的 全科医生通过收集病史 , 自己对病情已有初步了解 ,产生了诊断设想 , 但对诊断是否能成立尚难以确定。通过查体寻找阳性或阴性体征 , 即可使诊断更加接近实际病情。这种有明确目的的查体 , 要既全面又有重点。所谓重点 ,指对在收集病史过程中发现的疑点要着重查 , 对与疑点有关的体征无论是阳性或阴性都要做出有把握的结论。这对诊断有重要意义。 * 病例 一风湿性心脏病、联合瓣膜病的中年男性患者 , 高热 , 白细胞轻度升高 , 血沉快 , 但数次血培养均阴性。发烧原因可能为风湿活动、感染性心内膜炎或与患者主要病变无关的其他感染或非感染疾病。通过认真查体 , 在患者胸、背、上肢及口腔、睑结膜均发现细小的瘀瘢。这对诊断感染性心内膜炎具有决定性作用。 * 六、要能全面理解和合理解释各种检查 虽然有不少病例可通过病史及查体而建立诊断 , 但在社区只要有条件 , 全科医生总还希望能有一些特殊检查来做进一步的支持。在大多数情况下 , 这种支持是完全必要的 , 它能使诊断更加可靠 , 更加客观和便于量化。不过 ,这需要全科医生对各种常规检查的准确性和误差性有充分的理解。全科医生如果缺乏这方面的知识 , 在个别情况下反可导致错误诊断。 * 例如 , 一中年男性因房扑、心衰入院。例行酶学检查发现肌酸激酶 持续升高 , 故拟诊急性心肌梗死。但外院病历表明