课件：头痛共识解读.ppt

* 用妙纳治疗后，颈部肌肉压痛有所改善，无疼痛的比例在增加，由5.79%上升到四周后65.2％.明确压痛的比例由46.5%下降到3.2%.自发疼痛的比例由19.1%下降到四周后的0％。明确压痛缓解为轻度压痛的比例也有所增加。 紧张型头痛的治疗 推拿、按摩 针灸 洗浴 体操 (治疗头痛、 肩强直) 运动 紧 压 焦 压 张 力 虑 抑 止痛剂 肌肉松弛剂 抗焦虑剂 抗抑郁剂 解决社会问题和压力 心理治疗 药物治疗 理疗 颅周肌肉高张力 头痛 Manaka: Strides of Medicine, 158,13, 839(1991) 治 疗 简单复合镇痛剂 疼痛 非甾体类抗炎药 焦虑 肌肉松弛剂 肌肉收缩 抗焦虑药 紧张性头痛的心理治疗 认知行为疗法 生物反馈疗法 团体治疗 紧张性头痛的药物治疗 止痛药物 *布洛芬（Ibuprofen）200mg/片，每日3次，每次1片。 *芬必得300mg/片，每日2次 *可加用咖啡因或抗焦虑、紧张的药物以增强其止痛效果。 紧张型头痛时，尤其有颅周肌肉按痛明显的患者用肌松剂有效。 紧张性头痛的药物治疗 中枢性肌肉松弛剂 乙哌立松（Eperospme Myonal 妙纳）50mg Bid～Tid 氯美扎酮（Chlormezanone）200mg Tid 氯唑沙宗（chlorzoxzxone） 200mg Tid 苯丙氨酯（phenprobamate）200mg Tid 巴氯芬（Baclofen） 5mg Bid～Tid 安定（Diazepam）2.5～5mg Bid～Tid 替扎尼定（Tizamidine）2～4mg Tid 直接作用肌肉松弛剂 丹曲林（Dantrolene）25mg/d，每周加25mg 7周后100mg Tid 妙纳对不同类型紧张型头痛的疗效 I类：伴有颅周肌肉功能紊乱的发作性紧张型头痛(n=5) II类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的发作性紧张型头痛(n=3) III类：伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性紧张型头痛(n=8) IV类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性紧张型头痛(n=7) Saga T.et al.:Jpn.Pharmacol.Ther.,22,8,313(1994) % 改善率 妙纳全国临床研究 开放性研究 时间：2004年4～10月 患者226例， 每日口服盐酸乙哌立松150mg×4周。 在疗程开始前用药后第2周、4周观察 记录头痛的强度（VAS评分）、头痛部位、头痛性质、发作形式、持续时间和发作频率、睡眠时间、肌肉僵硬情况、颈周肌肉张力和副作用。 病人背景资料 男：女 75：151 年龄：14～78岁 病程：20余天～20余年 入选标准 1）符合第二版国际头痛学会紧张型头痛的诊断标准 2）头痛发作的频率：≥15天/月； 3）病史:1月以上； 4）入选前必须行颈椎的正侧及双斜位片检查，有条 件行CT或MR检查，证实无合并有颈椎骨质增生或生 理曲度异常； 5）前1周未服用止痛药、抗精神病药和其它肌肉松弛剂。 6）排除其它神经系统疾病所致头痛： 癫痫、精神病、痴呆、意识不清、妊娠、糖尿病 高血压、心脏病、肝肾功能不全、白细胞减少、 其它严重疾病。 妙纳对头痛程度的改善 VAS评分 P0.01 N=187 P0.01 n=169 分 妙纳对头痛频率的改善–持续性头痛 持续性头痛的人数 65.5% 46.9% 32.7% 人 妙纳对头痛部位的影响－不同部位头痛人数比例 妙纳对颈肌张力的改善 n=168, P0.01 n=167 P0.01 n=171 P0.01 n=174 P0.01 Kg 妙纳对于颈部肌肉压痛的改善 百 分 比 药物过量性头痛 药物过量性头痛 （Medication-overuse Headache，MOH） 药物过量性头痛-属于继发性头痛 总体患病率为1％～2％。 美国头痛诊所高达80％的患者为MOH。 一种药物过量与患者的易感性相互作用导致慢性天天头痛（CDH） 药物过量性头痛 麦角胺，曲坦类和止痛剂会导致MOH 以下情况定义为药物过度使用： 治疗天数＞10天/月 单用止痛药≥15天/月 MOH的悲剧 ——头痛药物治疗导致的头痛 每日头痛 头痛 止痛剂 降低疼痛阈值 药物滥用性头痛的诊断标准 A 头痛发作在符合C和D的前提下≥15天/月 B 规律地过度使用用于治疗急性或症状性头痛 的药物＞3个月 C 药物过度使用期间头痛继续进展或加重 D 停用过度使用的药物2个月后头