课件：支气管哮喘防治指南摘要.ppt

哮喘管理内容： 建立医患之间的合作关系： 其目的是指导患者自我管理，制定个体化的书面管理计划，包括自我监测、对治疗方案和哮喘控制水平周期性评估、在症状和（或）最大呼气流量（PEF）提示哮喘控制水平变化的情况下，针对控制水平及时调整治疗以达到并维持哮喘控制。 对病人进行哮喘教育是最基本的环节。 1.教育内容： （1）通过长期规范治疗能够有效控制哮喘。 （2）避免触发、诱发因素的方法。 （3）哮喘的本质、发病机制。 （4）哮喘的长期治疗方法。 （5）药物吸入装置及方法。 （6）自我监测：如何测定、记录、解释和应对哮喘日记内容：症状评分、应用药物、PEF，哮喘控制测试（ACT）变化。 （7）哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法，如何、何时就医。 （8）哮喘防治药物知识。 （9）如何根据自我监测结果判定控制水平，选择治疗。 （10）心理因素在哮喘发病中的作用。 教育方式： （1）初诊教育： 首先应提供患者诊断信息，了解患者对哮喘治疗的期望和可实现的程度，并至少进行以上（1）～（6）内容教育，预约复诊时间，提供教育材料。 2）随访教育和评价：是长期管理方法，随访时应讨论患者的疑问、最初治疗。定期评价、纠正吸入技术术和监测技术，评价书面管理计划，理解实施程度，反复提供更新教育材料。 （3）集中教育：定期开办哮喘学校、学习班、俱乐部、联谊会进行大课教育和集中答疑； （4）自学教育：通过阅读报纸、杂志、文章、看电视节目、听广播进行。 （5）网络教育：通过中国哮喘联盟网（）、全球哮喘防治创议网GINA（）等或互动多媒体技术传播防治信息； （6）互助学习：举办患者防治哮喘经验交流会。 （7）定点教育：与社区卫生单位合作，有计划开展社区、患者、公众教育。 （8）调动全社会各阶层力量宣传普及哮喘防治知识。 哮喘教育是一个长期、持续过程，需要经常教育，反复强化、不断更新。 确定并减少危险因素接触。 许多危险因素可引起哮喘急性加重，被称为“触发因素”，包括过敏原、病毒感染、污染物、烟草烟雾、药物。 减少患者对危险因素的接触，可改善哮喘症状并减少治疗药物需求量。 早期确定职业性致敏因素，并防止患者进一步接触 评估、治疗和监测 新指南首次向医师推荐了一些经临床验证的哮喘控制评估工具如哮喘控制测试(ACT)和哮喘控制问卷(ACQ) 以临床症状和肺功能等6项复合指标，评估哮喘控制水平为控制、部分控制和未控制三级。 一些经过临床验证的哮喘控制评估工具如：哮喘控制测试（ACT）、哮喘控制问卷（ACQ），哮喘治疗评估问卷（ATAQ）等，也可用于评估哮喘控制水平。 ACT仅通过回答有关哮喘症状和生活质量的5个问题的评分，综合判定，25分为控制、20-24分为部分控制、19分以下为未控制，并不需要患者检查肺功能。 这些问卷不仅用于临床研究，还可以在临床工作中评估患者的哮喘控制水平，尤其适合在基层医疗机构推广 ACT评分对于哮喘治疗的意义 ACT得分 治疗方案 25分 提示患者哮喘已达到完全控制，但至少需维持哮喘控制3个月以上，然后考虑在确保维持哮喘控制状态下进行减量治疗 20分-24分 提示患者哮喘良好控制，但尚未达到完全控制。应继续维持治疗，以早日达到哮喘完全控制 低于20分 提示患者哮喘未得到控制，可考虑升级治疗或加强随访，尽早达到哮喘控制 既适用于医生、也适用于患者自我评估哮喘控制，患者可以在就诊前或就诊期间完成哮喘控制水平的自我评估。 这些问卷有助于改进哮喘控制的评估方法并增进医患双向交流，提供了反复使用的客观指标，以便长期监测。 在哮喘长期管理治疗过程中，必须采用评估哮喘控制方法，连续监测提供可重复的客观指标，从而调整治疗，确定维持哮喘控制所需的最低治疗级别，以便维持哮喘控制，降低医疗成本，利于治疗安全。 谢 谢 通常口服给药。扎鲁司特20mg,每天2次;孟鲁司特10mg,每天1次;异丁司特10mg,每天2次 。 新指南评价了白三烯调节剂在哮喘治疗中的作用和地位,即对轻度哮喘患者可单独使用,对中重度患者与ICS联合使用可减少后者剂量并提高疗效。尤适于对阿司匹林过敏性哮喘、运动性哮喘和伴过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。 茶碱类药物 口服给药:包括氨茶碱和控(缓)释型茶碱。用于轻~中度哮喘发作和维持治疗。一般剂量为每天6~10mg/kg。控(缓)释型茶碱口服可维持12~24h。 茶碱与糖皮质激素和抗胆碱药物联合应用具有协同作用。但与B受体激动剂联合应用时,易出现心率增快和心律失常,应慎用并适当减少剂量。 不推荐已经长期服用缓释型茶碱的病人使用短效茶碱。 尽管现在临床上在治疗重症哮喘时仍然静脉使用茶碱，但短效茶碱治疗哮喘发作或恶化还存在争议，因为它在舒张支气管，与足量使用的快速β2-受体激动剂对比