课件：骨肿瘤和肿瘤样病变-.ppt

强直性脊柱炎 骶髂关节最早受累、双侧对称性发病 骨质破坏以髂侧为主、髂侧关节面模糊、呈鼠咬状骨质破坏、边缘增生硬化、关节强直 向上侵蚀椎体前缘上下角及关节突关节、方椎、竹节样脊柱 骶髂关节按程度分五级 0级：正常 1级：可疑异常 2级：轻度异常 局限性侵蚀硬化 关节间隙无改变 3级：明显异常 中重度骶髂关节炎 有以下一项或一项以上改变：侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄或部分强直 4级：严重异常 关节完全性强直 痛风 嘌呤代谢紊乱性疾病，以体液、血液中尿酸增加及尿酸盐沉着于各种间叶组织内引起炎症反应为特征 X线表现 早期:关节软组织肿胀、多始于第一跖趾关节 骨皮质硬化、波浪状凹陷、小边状骨膜反应 晚期：关节面不规则、穿凿样骨质破坏、边缘锐利、周围无硬化、结节样钙化影呈分叶状 痛风（男，38岁，有痛风病史10年） 退行性骨关节病也称骨关节炎 发病缓慢 以关节软骨退变、关节面及其边缘形成新骨为特征 好发于髋关节、膝关节、指间关节、脊椎等关节 骨质增生、硬化改变 早期：关节间隙变窄、软骨下骨质硬化、骨赘形成 晚期：关节失稳、畸形、脱位、关节内游离体 髋关节退变 颈椎退行性变 膝关节退行性变 作业 画图：骨肉瘤 谢谢大家 恶性骨肿瘤 骨肉瘤 骨髓瘤 转移性骨肿瘤 常见程度：骨肉瘤软骨肉瘤纤维肉瘤骨髓瘤尤文肉瘤 骨肉瘤 骨肉瘤可发生于任何骨，恶性程度高，发展快。 基本X线表现 骨质破坏 肿瘤骨 云絮状 斑块状 针状 软组织肿块 骨膜增生和Codman三角 分三型 硬化型 溶骨型 混合型 骨髓瘤 主要X线表现 广泛性骨质疏松 多发性骨质破坏 以颅骨、脊椎、骨盆好发 颅骨最多见 穿凿样骨质破坏、鼠咬状 无硬化边和骨膜反应 骨质硬化 软组织肿胀 转移性骨肿瘤 临床表现主要是疼痛，多为持续性，夜间加重 X线表现分溶骨型（多见） 成骨型 混合型 溶骨型： 多发骨质破坏区 有时在破坏区周围可见软组织肿块 成骨型：前列腺癌（多见） 乳腺癌、鼻咽癌、肺癌、膀胱癌（少见） 斑片状、结节状密度增高影、密度均匀、多位于骨松质 成骨性转移（女，37岁，乳腺癌术后2年） 良恶性骨肿瘤的鉴别 生长情况 局部骨质变化 骨膜增生 周围组织变化 见课本701页 骨肿瘤样变 骨纤维异常增殖症即骨纤维性结构不良 骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 骨纤维异常增殖症即骨纤维性结构不良 四肢躯干骨以股骨、胫骨、肋骨和肱骨发病多见 颅面骨以下颌骨、颞骨、枕骨好发 X线四种表现： 囊状膨胀性改变 磨玻璃样改变 丝瓜瓤状改变 地图样改变 手术病理:骨纤维异常增殖症 X线显示：跨关节多囊状改变 ? 左胫骨上段磨玻璃样改变 病理：骨纤维结构不良 丝瓜络样改变： 骨膨胀增粗，皮质变薄、骨小梁粗大而扭曲，似丝瓜络状。? 骨囊肿 好发于长管状骨干骺端的松质骨或骨干的骨髓腔内，不跨越骺板 大多卵圆形、长径与骨长轴一致 膨胀性生长、骨皮质变薄、外缘光整、并有硬化边缘 膨胀一般不超过干骺端的宽度 常出现病理性骨折------骨片陷落征 动脉瘤样骨囊肿 常发生于长骨干骺端，股骨上端、椎体及附件 病灶呈显著膨胀的囊状透亮区，外侧为骨膜形成的薄骨壳，可位于骨干中央、也可偏心生长 囊内有粗或细的骨小梁状分隔或骨嵴，可使病变变成皂泡状外观 囊状膨胀性骨破坏、骨壳菲薄、内一般可见多个含液囊腔、并可见液-液平面 慢性骨关节病 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 退行性骨关节病 痛风 类风湿性关节炎 多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的的全身性疾病，以对称性侵犯手足小关节为特征 早期：手足小关节多发对称性梭形软组织肿胀、关节间隙变窄、关节软骨边缘侵蚀、骨质疏松 关节结构破坏、关节面骨质破坏、关节间隙消失、关节强直 类风湿性关节炎 骨肿瘤与肿瘤样病变 川北医学院2009级研究生----黄亮 良性骨肿瘤 骨瘤 骨软骨瘤 软骨瘤 骨巨细胞瘤 常见程度：骨软骨瘤骨巨细胞瘤软骨瘤骨瘤 骨瘤 发生于各个年龄组 11-30岁最多 男多于女 好发部位：颅骨 其次颌骨 多见颅骨外板和鼻旁窦壁 颅面骨骨瘤： 突出于骨表面、半球状、分叶状边缘光滑的高密度影 内部骨质密度均匀、基底与颅外板或骨皮质相连 鼻窦骨瘤：窦腔内致密影、与窦壁相连 骨软骨瘤又称骨软骨外生骨疣 好发10-30岁 男多于女 X线表现: 骨皮质向外生长的骨性赘生物、背离关节生长 顶端膨大、或呈菜花状、丘状隆起 有时见点状或环状钙 典型表现 长管状骨干骺端的带蒂或宽基底、远离关节生长、内有与起源骨相延续的皮质和骨小梁结构的突起 软骨瘤 单发性软骨瘤 多发性软骨瘤 内生性软骨瘤 外生性软骨瘤 Ollier病：多发性