课件：慢性支气管炎护理查房.ppt

7.体液过多：与胸腔积液、水肿有关 使病人了解控制水钠摄入的必要性和重要性，记录24小时尿量，指导患者经常测体重。 8.皮肤完整性受损的可能：与卧床时间长，年老体弱有关 指导并协助患者q2h翻身 增强营养 保持床单位清洁干燥 及时更换衣物，保持皮肤完整、干燥 9.焦虑 与担心疾病预后有关 1）评估患者的焦虑原因、程度。 2）做好疾病的相关知识宣教，使患者了解相关知识。 3）做好心理护理，多与患者交流。 保健指导 1．指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。 2．加强管理 　 ①环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。 　②个人因素：制定有效的生活计划；保持口腔清洁； 　③饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲。 3．适当体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜；散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。 4.避免气胸的诱发因素：避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便、预防便秘，气胸痊愈后的一个月内不要进行剧烈活动，如打球、跑步、避免情绪激动，吸烟者戒烟。 5.气胸复发时的处理：一旦发现突发性胸痛、胸闷、气急时，可能为气胸复发，应及时就诊。 慢性支气管炎 *、概念 *、病因与发病机制 *、临床表现 *、护理诊断及措施 *、保健指导 *、实验室检查 *、诊断要点 *、治疗要点 慢性支气管炎 概述 慢性支气管是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，是严重危害人民健康的常见病，多发病，患病率为3~5%，老年人约15%左右，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。 病因 一.外因 ㈠感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和加剧的主要原因。 ： ㈡理化因素 ⒈吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高2~8倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是：①焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。②削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。 ⒉大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。 ㈢气候变化： 冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。 ㈣过敏因素： 如对尘、螨、细菌、真菌过敏。 二、内因 （一）免疫功能降低：支气管粘膜分泌的IgA、 IgG减少，易导致感染 （二）植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状。 （三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加。 病理 1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）。 2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。 3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。 临床表现 一、症状： ⒈起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。 ⒉主要症状： 三大症状：咳、痰、喘、炎。 咳 咳嗽，以晨起为著。 痰 一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级 小量 20～50ml /24h 中等量50～100ml /24h 大量 ＞100ml/24h 喘 原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。 炎 反复感染发炎，迁延不愈。 二、体征 早期可无体征。以后在肺底可听到干湿性罗音。 喘息型病人可听到哮鸣音。 晚期病人可有肺气肿体征。 讨论 1.慢性支气管炎的分型有哪些？ 2.慢性支气管炎分几期？ 3.辅助检查包括哪些？ 4.诊断要点及治疗要点各是什么？ 5.心功能不全的定义、临床表现及分级是什么？ 6.根据脑、心、肾等重要器官损害程度，高血压病可分哪几期？ 讨论 7.气胸的观察要点是什么？ 8.胸腔闭式引流管患者外出做检查，应该如何处理？ 9.肾功能不全患者的健康指导？ 临床分型、分期 ㈠分型： ⒈单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。 ⒉喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。 ㈡分期 ⒈急性发作期： 在一周内出现脓性痰，痰