课件：哮喘的诊断分级和治疗.ppt

监测是哮喘治疗的重要环节 GINA 2010. 哮喘是一种变化的疾病，因此若出现症状恶化或急性发作而评估为未控制时，必须周期性地调整治疗方案。 监测频率： 初次随诊 其后随诊 通常情况下 急性发作后 ICS/LABA实现GINA个体化治疗的循证医学证据 临床实践中评估布地奈德/福莫特罗不同维持剂量的疗效 Eur Respir J 2010; 36: 524–530. 哮喘个体化治疗的经典研究 EuroSMART 研究 布地奈德/福莫特罗维持缓解治疗降低哮喘急性发作 Eur Respir J 2010; 36: 524–530. EuroSMART 研究 对支气管舒张剂使用后PEF80%预计值的患者布地奈德/福莫特罗2吸BID+PRN减少哮喘急性发作更显著 Eur Respir J 2010; 36: 524–530. 中国人群2吸 BID疗效如何？ 布地奈德/福莫特罗2吸BID+PRN帮助中国哮喘患者同样实现更强控制 Chin Med J 2012;125(17):2994-3001 AHEAD中国亚组 全球多中心随机双盲对照研究，入组17个国家184个中心的共2309名中重度持续性哮喘患者，比较布地奈德/福莫特罗维持缓解治疗与最高批准剂量的沙美特罗/氟替卡松治疗的有效性和安全性。其中在中国入组了222名患者。以上数据是对于222名中国患者数据的事后分析。 与最高批准剂量沙美特罗/氟替卡松相比，布地奈德/福莫特罗2吸BID+PRN显著改善晨间和晚间PEF Chin Med J 2012;125(17):2994-3001 临床实践中的治疗方案推荐？ AHEAD研究 布地奈德/福莫特罗：哮喘个体化治疗方案 GINA 2010. Eur Respir J 2010; 36: 524–530 * Asthma is a chronic inflammatory disorder of the airways This bronchoscopic view of an airway shows the normal appearance of a healthy airway, contrasted with inflammation (reddening and swelling) and narrowing of the asthmatic airway Microscopic examination of biopsy and lavage samples taken through the bronchoscope has established that inflammatory changes are present in asthma of all grades of severity, including recently diagnosed asthma * 气流受限的形式 哮喘气流受限的反复发作有四种形式，均与气道炎症反应相关。 支气管痉挛 多种刺激因素可以导致急性支气管痉挛，如吸入变应原、运动、冷空气、烟雾、化学物质，以及强烈的情绪反应如哭泣、欢笑等。导致支气管痉挛的机制为支气管平滑肌收缩、炎症细胞释放以细胞因子为主的介质及局部和中枢神经反射的刺激作用等不同因素的综合结果。急性支气管痉挛导致的气流受限在吸入支气管扩张剂如短效β2激动剂时能很快得到缓解。 气道壁水肿 由于气道壁水肿，伴或不伴支气管平滑肌收缩（即支气管痉挛），均可产生气流受阻。支气管扩张剂可能缓解这种形式的气流受限，但抗炎药特别是糖皮质激素能更有效地逆转这种形式的气流受阻。 慢性粘液栓形成 粘液分泌增加、血浆蛋白渗出及细胞坏死碎片混合起来产生了粘稠的粘液栓，能阻塞周围气道，而且很难去除。 气道壁重塑 有时候即使使用糖皮质激素治疗也不能完全逆转气流受限。从细胞和分子生物学基础分析，可能与气道组织长期和严重的气道炎症而致结构改变有关。 * 小结 * 在GINA2006整个文件中，强调了哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制这样一个概念。 哮喘临床控制的定义： 无(或≤2次/周)日间症状; 无日常活动和运动受限; 无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒; 无需(或≤2次/周)接受缓解药物治疗; 肺功能正常或接近正常; 无哮喘急性加重。 GINA2006中哮喘临床控制的定义更进一步强调了哮喘的症状控制，因为对于哮喘，完全预防或治愈这样的目标是不现实的。目前哮喘最理想的情况是：症状的控制和实验室检查炎症因子和气道病生理改变的正常。而且也有证据显示通过应用控制药物减少气道炎症可达到临床症状的控制。但目前由于检测手段的费用昂贵和尚未普及，所以目前哮喘治疗目标仍是对哮喘临床表现的控制。 * 根据哮喘的临床控制水平对患者进行评估，这样的评估既用于治疗开始前