类风湿性关节炎 8.pptVIP

定义 以对称性多关节炎为主要表现的全身性疾病 累及周围小关节，对称性损害，伴晨僵 ，可致畸。 是一种病因不明的自身免疫性疾病 侵犯关节滑膜为主要特征 慢性、炎症性、系统性结缔组织病 多见于中年女性，20-50岁多发。 滑膜炎症反应 滑膜细胞增生 间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成 软骨和骨侵蚀和破坏 微血管新生 滑膜细胞表达多种激活抗原 正常滑膜 滑膜增生 血管翳形成 软骨、骨破坏 基本病理改变——滑膜炎 骶髂关节 髋关节 颞下颌关节 颈关节 胸锁关节 肩关节 肘关节 腕关节 掌指关节 近端指间关节 膝关节 跖趾关节 踝关节 跟距关节 掌趾关节 早期常累及的关节 晚期受影响的关节 僵 痛 肿 畸 障 关节长时间静止后出现的僵硬现象，如胶粘样感觉 95％ RA有晨僵 持续6周，每天1小时以上 时间和炎症程度成正比 RA活动性指标之一 意义 机制 水肿液积聚在关节内 概念 1.晨僵 多发性 对称性 活动后减轻 自发痛与活动痛 周围性 2.关节痛与压痛 原因 意义 关节腔积液 软组织炎症 滑膜肥厚 确定关节炎 的主要体征 特征 多发性 周围性 对称性 3.关节肿 纤维/骨性强直 肌腱韧带损伤 钮扣花 尺侧偏斜 原因 天鹅颈 4.关节畸形 天鹅颈 Ⅰ级 能胜任日常生活中各项活动 Ⅱ级 生活自理和工作，非职业活动受限 Ⅲ级 生活自理，但职业和非职业活动受限 Ⅳ级 生活不能自理，且丧失工作能力 5.关节功能障碍 （ACR 1991年关节功能分级） 60%-80%患者有高水平RF 其他自身抗体，如抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子抗体（APF）、抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP)、等对RA的诊断有较高的特异性。 疾病初应摄包括腕关节的双手相，双足相，胸片或其他受累关节的X线相。 X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙变窄，关节破坏、关节脱位或融合。 根据关节破坏程度将X线分为Ⅳ期。 RA Ⅰ期 软组织肿胀，关节端骨质疏松 X线检查