防己黄芪汤在肾脏病中的应用.pptVIP

防己黄芪汤在肾脏 病中的应用 防己黄芪汤的来源 *出自汉代名医张仲景著的《金匮要略》。 *在该书“痉湿喝病脉证并治专科第二”记载“风 湿, 脉浮、身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。” *又在“水气病脉证并治第十三”记述:“风水、脉浮、身重、汗出恶风者,防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。” 防己12克，黄芪15克，白术9克，甘草6克 用法：上锉麻豆大，每抄五钱匕（15g），生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。服后当如虫行皮中，以腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥。 原方加减：喘者加麻黄半两；胃中不和者加芍药三分；气上冲者加桂枝三分；下有陈寒者加细辛三分。 防己黄芪汤的原方组成 组方配伍意义 黄芪：味甘，性温，入肺脾二经，既可益气固表以扶正，又可 利水消肿以祛邪。 防己：味苦辛，性寒，主入肺、脾、膀胱经，味辛能散，功可 祛风，以御外邪，苦寒降泄，能利水除湿，以消浮肿。 白术：苦甘，性温，入脾胃经，有健脾祛湿和固表止汗之功。 甘草：具有益气健脾和调和药性之功。 生姜：既能发散风寒助黄芪固表，又能宣散水气助防己利水。 大枣：健脾补中，调和药性。 功效： 益气健脾祛风 利水消肿 配伍特点 (1)攻补兼施：黄芪补肺健脾，益气固表，防己利水消肿，祛风 散邪，黄芪与防己配伍，一补气，一利水，一扶正，一祛邪， 使利水而不伤正，扶正而不留邪，攻补兼施，相得益彰，共奏 益气利水祛风之功。 (2)标本兼顾：风水、风湿证的疾病之本为肺脾气虚，卫表不固， 疾病之标为外感风邪，水湿泛滥。本方之黄芪补肺固表，甘草 益气健脾，大枣健脾和中，均为治本之药；防己利水消肿，生 姜宣散水气，共为治标之药；白术健脾燥湿，既助黄芪益气固 表，又助防己祛除水湿，为标本兼顾之药。 (3)培土生金：脾在五行中属土，肺属金，健运脾胃，有助于补 益肺气，称为培土生金。方中白术健脾燥湿，甘草益气健脾， 大枣健脾和中，均属“培土”之药，因为脾为气血生化之源， “脾气散精，上输于肺”，脾气健运，肺气则旺；脾失健运， 肺气则虚。故“培土”可“生金”，健脾可补肺。 防己黄芪汤用于肾脏病的依据 *《素问.藏气法时论》记载“肾病者，腹大胫肿，咳喘身重，” *《素问·水热穴论》云: “肾者至阴也，至阴者盛水也; 肺者太阴也，少阴者冬脉也。故其本在肾，其末在肺，皆积水也”，该篇进而论述道: “肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也。” *《金匱要略.水气篇》记载“肾水者，其腹大，脐肿腰痛不得溺，” 以上说明病变于肾者，水液易潴留于体内。肾病与水液代谢关系密切。 防己黄芪汤主要具有利水消肿的特点，因而可用于肾脏病变导致的水液潴留，如全身水肿，小便不利等。 又因其可益气祛风，健脾，尤适用于肾病气虚之风水、风湿证，证见肢体疼痛,麻木,乏力,汗出恶风或风水肢体浮肿,腰以下肿甚,小便不利,舌淡红,苔薄白,脉浮虚。 风水的形成与肾的关系 *在《素问·水热穴论篇》中对风水病的形成有如下描述:“勇而劳甚则肾汗出,肾汗出逢于风,内不得入脏腑,外不得越皮肤,客于玄府,行于皮里,传为肤肿,本之于肾,命曰风水。”可以认为本段经文是内经时代对于风水病病机的认识。 * 理解本段经文的重点是“肾汗”一词。对“肾汗”的理解,一般有这样两种认识:①《素问·经脉别论篇》:“持重远行汗出于肾”;②明·张景岳认为“勇而劳者,汗自阴分深处而发,故肾汗出。”勇而劳者导致风水,其本质即《灵枢·百病始生篇》所说的“用力过度,若入房汗出浴,则伤肾。” “肾汗”即是指肾虚而汗出。肾为水脏、司二便,是体内水液代谢的重要器官,故又称“胃之关”。肾虚“关门不利,故聚水而从其类也。上下溢于皮肤,故为浮肿。浮肿者,聚水而生病也。”(《素问·水热穴论篇》)。劳而汗出,则表虚,又被风邪所袭,内外合邪而为病。但不是汗出当风即病风水,“风强则为瘾疹”“气强则为水”就是仲景对本病病机的新认识。所以本段经文示以“肾汗”,以便与其它情况相区别,并且突出了肾在水气病辨证治疗中的作用———“本之于肾”。 肾的功能失常易导致风水的形成，防己黄芪汤是治疗风水的经典代表方，可用于肾病之风水。 防己黄芪汤用于肾脏病的现代药理学研究 防己黄芪汤整方对肾脏的保护作用，主要体现于以下方面： 对抗庆大霉素导致的肾损害 减轻马兜铃酸肾毒性的作用 抑制肾病尿蛋白的作用 防止肾间质纤维化 增加肾病