肺神经内分泌肿瘤.pptxVIP

肺神经内分泌肿瘤;定义;电镜下，肿瘤结构中含有神经内分泌颗粒（NSG） 免疫组化，神经元特异性烯醇酶（NSE）、嗜铬颗粒蛋白A（CgA）阳性。;病理分类;一、肺良性神经内分泌肿瘤;诊断;肿瘤光滑整齐，周围血管无受压现象;鉴别诊断;结核球，上叶尖后段及下叶背段占90%，周围常有卫星灶，常有钙化，常引起胸膜变化。 其他良性肿瘤，主要为错构瘤，其他很少见。错构瘤易发生于胸膜下（包括叶间胸膜）肺的表浅部位。钙化常见，特别是典型爆米花钙化，MR扫描的脂肪信号。;慢性肺炎，影像表现相似，但常有发热及肺炎病史。 恶性肿瘤，主要为周围型典型类癌，除少数临床出现间歇性面部潮红等类癌综合症，一般需病理鉴别。;二、肺典型类癌（TC）;根据肿瘤部位不同分为中央型和周围型。中央型多见。 中央型分为管内型、管壁型、管外型及管内外混合型，管内型多见，其次为混合型，另外两种少见。 中央型主要向管内生长，呈息肉或结节状，最大直径1-3cm ，引起支气管狭窄、梗阻，导致支气管远端阻塞型肺不张或肺炎。 周围型倾向于浸润支气管管壁，表现为肺内实质性肿块;影像表现;女，51岁，咳嗽，发热，胸背痛1月余 手术病理，中间段支气管粘膜下类癌;男，26岁。咳嗽，痰中带血1月余。 手术病理，右肺下叶类癌，肿瘤侵透支气管壁达周围肺;鉴别诊断;周围型TC，与其他良性肿瘤鉴别困难，依赖穿刺活检。;男，60岁，刺激性咳嗽2月。 右上叶尖端支气管近端管壁增厚，管腔略狭窄。远端未见阻塞改变。 手术病理，低分化腺癌。;三、肺非典型类癌;影像表现;男，65岁，咳嗽，咳痰，痰中带血1月余，气促9天。（CT0342416A附一） 冻后及冻余石蜡报告： （左肺）神经内分泌肿瘤，结合免疫组化考虑非典型类癌，侵及周围肺组织。支气管断端净。 ;;;;男，48岁，咳嗽、咳痰4月余。（CT0293922） 术后病理示：（左下肺）非典型类癌，侵及周围肺组织伴坏死。支气管断端净。;;;;关于AC坏死，很多病例发现较小球形阴影，CT值20HU，病例证实肿瘤内部坏死。 倍增问题，一般认为倍增时间2年或2周以良性可能性大，在这里AC例外。;鉴别诊断;四、肺小细胞神经???分泌癌;影像学表现;病例一;;;病例二;;;;五、大细胞肺内分泌癌;个人小结（供大家参考）：神经内分泌肿瘤起源于支气管树粘膜上皮及粘膜下腺体中的神经内分泌细胞，向管腔内生长，易引起阻塞性改变，恶性度高的AC、小细胞神经内分泌癌等，易坏死，易转移（肺门、纵隔淋巴结）。;谢谢！！