类风湿性关节炎病人的护理 2.pptVIP

第三节类风湿性关节炎病人的护理 【学习目标】 1.说出类风湿性关节炎病人的常见护理诊断、护理目标和护理评价。 2.详述并能初步对类风湿性关节炎病人进行护理评估。 3.能初步对类风湿性关节炎病人实施护理措施。 4.逐步养成自觉地关心、爱护、理解、尊重护理对象，全心全意服务于护理对象的观念与行为。 类风湿关节炎 （rheumatoid arthritis，RA）是累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病，以慢性、对称性、周围性多关节病变为主要特征。是关节功能破坏最强的疾病之一。 关节表现 关节外表现 【护理评估】 （一）健康史 病因尚不清楚。可能与下列因素有关： 1．感染因素 有些细菌、病毒、支原体、原虫等与RA感染有密切关系。 2．遗传因素 流行病学调查显示此病有一定家族倾向 3．性激素因素 雌激素可能促进类风湿关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生。 类风湿关节炎病人血清和滑膜组织中存在类风湿因子是造成局部关节和关节外病变的重要因素之一。 （二）身体状况 1.关节表现： 以手足小关节对称性受累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及跖趾关节病变最常见。 1）晨僵 2）关节痛与压痛 3）关节肿胀 4）关节畸形 5）功能障碍 6）特殊关节受累 原因： 1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直 2、关节周围的肌腱和韧带损伤 3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛 2．关节外表现 1）类风湿结节 有20-30%会出现，是本病较特异性皮肤表现 2）类风湿性血管炎 典型的病理改变:坏死性血管炎 部位：皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等 其他 干燥综合症：30％～40％病人出现，表现为口干 眼干、肾小管酸中毒 贫血：小细胞低色素性 原因：疾病本身 非甾体抗炎药引起的胃肠道出血 弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。 肾脏损害：肾淀粉样变性 （四）辅助检查 血常规：轻至中度贫血 血沉(ESR)：观察滑膜炎症和疾病活动性的指标 C反应蛋白(CRP)：炎症急性期蛋白，活动标志 免疫复合物和补体：70%出现各类免疫复合物 类风湿因子(RF)：70%IgM型RF阳性 关节滑液检查：正常不超过3.5ml 关节X线检查：手指、腕关节X摄片最有价值 影像学检查 X线：不适合早期诊断，晚期可作为金 标准 CT：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想 高分辨CT ：提高CT空间分辨率， 有助于显示病变细微结构 MRI：对滑膜炎诊断有帮助 3）其他 30-40%病人出现干燥综合征，可有口干、眼干和肾小管酸中毒。部分病人会出现小细胞低色素贫血；伴脾大、中性粒细胞减少，甚至贫血和血小板减少，称弗尔他（Felty）综合征。长期病变可并发肾淀粉样变。 【护理诊断】 1.有废用综合症的危险 与关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有关 2.疼痛 与关节炎性反应有关 3.自理缺陷 与关节疼痛、功能障碍有关 4.预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关 5.个人应对无效 与自理能力缺陷，慢性疾病病程，角色改变有关 【护理目标】 1.病人没有发生关节废用，并能够保持或改善日常生活自理能力。 2.病人关节肌肉疼痛得到缓解。 3.病人学会进行关节功能锻炼的正确方法。 4.病人能从心理上逐步适应慢性病生活，重归社会与家庭。 【护理措施】 （一）一般护理 1.饮食：尚未发现针对类风湿性关节炎的特殊食物，可给与足量蛋白质、维生素、营养丰富、易消化清淡的食物，忌食辛辣、刺激性食物，有贫血的患者增加含铁食物。 2.休息与体位：急性活动期有发热、乏力等全身症状，应卧床休息，但不宜绝对卧床。过度休息和限制活动，反而易导致关节废用、肌肉萎缩，影响关节功能。 【护理措施】 （二）病情观察：观察关节疼痛的部位性质、关节肿胀、晨僵发作，畸形及功能障碍的程度和发作时间。同时注意有无关节外症状，如心前区疼痛、胸闷、腹痛、消化道出血、发热、头痛、咳嗽、呼吸困难等，提示病情严重，要及时处理。 【护理措施】 （四）用药护理遵医嘱用药，不可随便停药、换药、增减药量。密切观察药物的疗效及副作用。 1.非甾体类抗炎药 久服可引起胃肠道反应，胃粘膜损伤, 应在饭后服用,同时服用胃粘膜保护剂,要密切观察患者,消化性溃疡患者慎用。 2.慢作用抗风湿药用药期间可出现口腔溃疡、恶心、骨髓抑制等不良反应，应注意病人血象的变化。注意观察有无黄疸及肝功能情况，饮食要清淡，多饮水，促进毒素排泄，以减轻肝脏负担。注意胃肠道反