课件：子宫颈上皮内瘤变与宫颈癌.pptVIP

子宫颈癌的治疗：放疗（radiation therapy） 根据年龄、临床期别、卵巢功能保留、 阴道功能保留、全身情况而定。 术前放疗：缩小肿瘤（Ⅰb期4cm） 术后放疗：阴道断端、宫旁有转移 单纯放射治疗：临床各期均可； 肥胖、 老年、内科合并症 放疗种类：体外照射、腔内后装、术中照射。 子宫颈癌的治疗：手术(radical hysterectomy) 手术： Ⅰa 期 ~ Ⅱa期（ 或 极少Ⅱb期 早） 范围：子宫、宫颈、骶、主韧带； 盆腔及腹主动脉旁淋巴结、一定长度阴道。 术后病理注意各韧带断端、宫旁、淋巴结有无癌转移，如有术后需放疗、化疗。 不同期别的手术范围 0期 行筋膜外全子宫切除术（即完整切除包括宫颈鞘在内的子宫）。 Ⅰa1期 行扩大筋膜外全子宫切除术。 Ⅰa2 期 行次广泛全子宫切除术。 Ⅰb-Ⅱa期：行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。 手术－保留功能的手术治疗（1） 冷刀锥切(Cold-knife conization,CKC) 1834年开始 用于治疗年轻的原位癌甚至部分早期浸润癌患者（ⅠA1期）。 ⅠA1期患者，淋巴结受累1％，风险非常小。 ⅠA2期鳞状宫颈癌患者，盆腔淋巴结受累的风险约为8％，且淋巴血管间隙侵入约为33% (Buclley SL, et al. Gynecol Oncol 1996,63:4-9 )。 ⅠA2患者不宜用锥切治疗。 手术－保留功能的手术治疗（2） 广泛性子宫颈切除术（radical trachelectomy，RT） 是近十余年来探索的一种保留患者生育功能的术式。 用于治疗子宫颈癌 IA、IB和IIA 的年轻患者。 手术是在腹腔镜下先行盆腔淋巴结切除术后，再切除子宫颈，然后将阴道壁组织缝合于宫颈峡部，保留子宫体的手术。 汇总10篇论文共40例患者共55次妊娠，16例流产；20周孕龄的妊娠妇女中，42%在≥36周分娩。 手术范围 关于保留卵巢的问题: 由于宫颈鳞癌转移到卵巢的几率极小,一般年轻、卵巢无病变、鳞癌的患者，为保留内分泌功能可考虑保留卵巢； 宫颈腺癌患者一般不考虑保留卵巢。 对术后可能需放疗的年轻患者,可将保留的卵巢移位至上腹部的侧腹腔内(游离卵巢动静脉后,将卵巢移植上侧腹壁放射野外)。 子宫颈癌的治疗：化疗(chemotherapy) 取代部分放疗 晚期复发癌的治疗 动脉化疗 全身化疗 宫颈癌的化疗 主要用于 ①对复发、转移癌的姑息治疗； ②对局部巨大肿瘤患者术前或放疗前的辅助治疗； ③对早期但有不良预后因素患者的术后或放疗中的辅助治疗。 介入治疗－动脉插管化疗 采用区域性动脉插管灌注化疗药物, 提高肿瘤内部的药物浓度,使肿瘤缩小,增加手术机会。 所使用的药物与全身化疗所使用的药物相同。 预后转归 CIN的转归有三种情况： 可恢复正常（20%－50％）； 无变化； 发展至癌变： CIN Ⅰ、Ⅱ级发展到CIN Ⅲ级需3~8年时间； 轻、中度非典型增生可有20％发展为癌， 重度非典型增生65％可发展为癌。 子宫颈癌预后 5 年生存率（ 5-year survival rate） Ⅰa 期98%~100% Ⅰb 期85%~90% Ⅱ期 65% Ⅲ期 35% Ⅳ期 15% 术后定期随访（follow up） 预防及保健 普及防癌知识，提倡晚婚少育，定期 防癌检查每1~2年一次，早期发现早期 治疗。 绝经期前后阴道不规则出血应及时 就诊，以除外恶性肿瘤。 积极治疗宫颈糜烂，特别是中重度糜烂。 子宫颈癌合并妊娠 子宫颈癌合并妊娠约占宫颈癌总数的 3％左右， 妊娠期并发宫颈癌约占孕妇的 0.035％-0.26％。 宫颈浸润癌患者合并妊娠的年龄高峰在 35-44岁。 妊娠对宫颈癌的影响 妊娠合并宫颈癌时，盆腔血液和淋巴流速增加，促使癌肿转移和发展。 分娩时胎儿通过宫颈管，可将癌细胞挤入血管内，从而加速癌肿扩散。 妊娠期雌激素水平增高，也有可能是促进癌症快速进展的因素之一。 子宫颈癌合并妊娠 诊断 症状与体征和非孕期相同。确诊需依靠病理检查。但需注意活检取材不可过深、过大，也不宜行宫颈锥切术，以免引起大出血和流、早产。 妊娠期由于受雌激素的影响，宫颈内膜上皮外翻，鳞—柱交界外移，这些改变有利于宫颈癌的诊断。 雌激素还可使移行带区的基底细胞出现不典型增生甚至类似原位癌的改变，与宫颈原位癌鉴别困难。但前者在产后能恢复正常。 治疗 宫颈上皮内瘤样病变 可暂不做治疗，但需定期做细胞学检查及阴道镜检随访。产后6