课件：小儿泌尿系统疾病总论.ppt

治 疗 一、一般治疗： 1、休息 2、饮食 盐1 ～ 2g/d,蛋白质1.5 ～ 2g/kg.d 3、防治感染 选择抗菌素原则：杀菌剂 量足疗程够 无肾毒性 4、保肾：扩容：低右：10～15ml/kg/次 ivgtt 利尿：速尿：1～2mg/kg/次 1h 5、对家长的教育： 二、激素治疗：首选激素 — 强的松 （一）短程疗法： 1、适应症：单纯性肾病 2、用法： 足量（2mg/kg/d） ×4周， 4周后改为1.5mg/kg/d qod ×4周停药 （二）中、长程疗法： 1、适应症：各类型肾病 2、用法： （1）足量（2mg/kg/d） ×4周 （2）尿蛋白转阴后两周改为原量Qod ×4周 （3）以后每2～4周减量2.5 ～ 5mg 疗程: 6个月 — 中程疗法，适于初治疗 9个月 — 长程疗法，适于复发者 （三）复发、激素依赖： 1、调整激素剂量、疗程 2、更换糖皮质激素制剂 3、甲基强的松龙冲击治疗 （四）激素治疗疗效判断： 1、激素敏感 2、激素耐药 3、激素依赖 4、复发与频繁复发 （五）激素治疗副作用 1、代谢紊乱 2、消化性溃疡及精神欣快 3、易发感染 4急性肾上腺皮质功能不全 三、免疫抑制剂： 适应症：1、难治性肾病：肾病频繁复发、 　　 　　　　　　　　　　　 　激素依赖 　　　　　　　　　　　　 激素耐药 2、激素治疗出现严重的副作用者 1、环磷酰胺： 一般疗法：2 ～ 2.5mg/kg.d 分次口服 8 ～ 12周 冲击疗法：8 ～ 12mg/kg.d+5%葡萄糖100 ～ 200ml 1 ～ 2h滴完 同时水化 qd ×2 天 为一疗程 每2周可重复。 总累积量 ＜150 ～ 200mg/kg 副作用：1、WBC↓ 2、胃肠道反应、肝损害 3、出血性膀胱炎 4、脱发 5、远期性腺损害 2、其他免疫抑制剂： 雷公藤多甙片： 　　1～2mg/kg/d 分次口服，疗程为3个月 　　副作用：1、WBC↓ 　　 2、胃肠道反应 　　3、性腺损害 苯丁酸氯芥、环孢素A、霉酚酸酯（骁悉） 四、抗凝溶栓治疗： 1、肝素：1mg/kg.d+5%葡萄糖100ml qd ×2 ～4周 2、尿激酶： 一般3～6万u/d qd +5%葡萄糖100 ～ 200ml ×1～2周 3、抗血小板聚集： 潘生丁： 5 ～ 10mg/kg.d 分次口服×6月 五、免疫调节剂： 1、左旋咪唑片：2.5mg/kg qod ×6m 副作用：胃肠道反应 流感样症状 皮疹 WBC↓ 左旋咪唑涂布剂：10mg/kg qod or 一周两次 外用 2、静注丙种球蛋白：200 ～ 400mg/kg/d ×3～5天 六、ACEⅠ 改善肾小球局部血流动力学，减少尿蛋白，延缓肾小球硬化 适用于伴高血压的肾病综合征 卡托普利、依那普利、福辛普利 七、中医药治疗 预 后 与病理类型有关 微小病变型预后最好： 90 ～ 95%初治对激素敏感 常有复发 发生尿毒症极少 死亡多为 感染 激素的严重副作用 灶性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎预后最差 转归判定： 临床治愈：完全缓解，停激素＞3年无复发 完全缓解：尿常规正常，停激素不足3年 部分缓解：尿蛋白＜3+ 未缓解： 尿蛋白≥3+ 思考题 1、简述单纯性肾病与肾炎性肾病的临床表现及诊断要点 2、肾病如何治疗? 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 肾病综合征 一、教学目的 在熟悉肾病综合征的病理生理的基础上，学习肾病 综合征的分类、临床表现、诊断要点、常见并发症及治 疗。 二、教学要求 1、了解本病的分类。 2、熟悉单纯性肾病的病理生理。 3、掌握单纯性肾病与肾炎性肾病的临床表现及诊断要 点。 4、熟悉本病的常见并发症。 5、掌握本病的治疗。 肾病综合征简称肾病（NS） 肾小球滤过膜通透性↑ 大量蛋白尿 低蛋白血症 高胆固醇血症