课件：风湿性疾病总论ppt.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 风湿性疾病的治疗 ●基础教育 ●药物治疗 ●外科治疗 ●康复治疗 * 药物治疗 ● 非甾体抗炎药 （nonsteroid anti-inflammatory drugs,NSAIDs） ●糖皮质激素 ●慢作用药 （Slow acting anti-rheumatic drugs,SAARDs） 又称改善病情药 （disease madifying anti-rheumatic drugs, DMARDs） * ● NSAIDs与糖皮质激素药起效快，较快改善症状，但不能阻止病程进展。 ● 慢作用药，起效时间一般3个月左右，对改善病情进展有一定作用。 * 1、非甾体抗炎药（NSAIDs） 是具抗炎、镇痛、解热的一类药物。 ? NSAIDs的分类： 自从1860年合成水杨酸，1899年德国拜耳公司合成乙酰水杨酸（阿司匹林）以来，人工合成抗炎药飞跃发展，特别是二十世纪70年代以来 ，90年代发现COX具有两种同功酶即COX1和COX2生产了具有选择性的COX2抑制剂，至今 NSAIDs 按化学结构分类及代表药见表1。 * 类 别 代表药物 水杨酸类 阿司匹林 二氟尼柳 丙酸衍生物 布洛芬 酮洛芬 芬布芬 萘普生 萘丁美酮 恶丙嗪 苯乙酸类 双氯芬酸 芬氯酸 吲哚酰酸类 吲哚美辛 舒林酸 阿西美辛 灭酸类 甲氟芬那酸 甲芬那酸 喜康类 吡罗喜康 美洛喜康 磺酰苯胺类 尼美舒利 吡喃羟酸类 依托度酸 昔布类（COX2抑制剂） 罗非昔布 塞来昔布 * 非甾体抗炎药（NSAIDs） NSAIDs分类及代表药物 * NSAIDs作用机制： Vane(韦恩)学说（1971年） 介导疼痛、炎症、发热反应和胃肠道、肾脏保护、血小板止血作用（TXA2） 花生四烯酸 环氧化酶COX NSAIDs（传统的） 前列腺素 * 选择性COX2抑制剂作用机制： 花生四烯酸 COX-1结构型 COX-2诱导型 前列腺素 前列腺素 保护胃粘膜 肾脏 止血作用 （TXA2） 介导疼痛、炎症和 发热反应 选择性COX2抑制剂 （昔布类） NSAIDs的适应症 ●风湿病中关节及肌肉的急、慢性炎症 ●外伤、手术后疼痛 ●癌性疼痛及痛经等 ●对类风湿性关节炎、强直脊柱炎等 此类药物均具有较好的抗炎、镇痛作用，但不 能阻止疾病的进程，故又称这类药为缓解症状 药物。 * NSAIDs的副作用 可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。 传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降，胃酸分泌增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等，重者危及生命，长期使用造成肾小管及肾间质病变。 此外NSAIDs还可引起肝损伤，软骨细胞生长受抑制，血细胞三系减少，过敏反应及神经系统病变。 在使用NSAIDs时应注意查血、尿常规、肝肾功能。 * 2、糖皮质激素 糖皮质类激素用于治疗风湿病已有半个多世纪，它是强有力的抗炎和免疫抑制对风湿病的治疗具有广泛的适应症。 对SLE、坏死性血管炎、多发性肌炎、皮肌炎等，激素为首选药，它可以改善患者的预后。 * 常用糖皮质激素类药物的生物活性 目前人工合成的激素有数十种。 如：短效 可的松、氢化可的松 中效 泼泥松、泼泥松龙、 甲基泼泥松、去炎松 长效 地塞米松、倍他米松 * 糖皮质激素的药理作用： 激素的运转 75%激素+皮质激素转运蛋白（α球蛋白）结合 15%激素+血浆白蛋白结合 * 转运 组织细胞 * 15%激素+血浆白蛋白结合 部分离解 白蛋白 游离激素 * 糖皮质激素在风湿病 应用的两大作用 1、免疫抑制作用 它能抑制中性多核粒细胞、单核细胞 向炎症部位游走； 抑制抗原在巨噬细胞的处理及递呈， 使淋巴细胞的激活、分化受抑，IL-1、 IL-2、α-干扰素、TNF分泌受抑制； 抑制未成熟的T、B淋巴细胞、活化的T 效应细胞及NK细胞； 对成熟产生抗体的B淋巴细胞影响较少； * 2、抗炎作用： 抑制炎性因子TN