课件：糖尿病肾脏病指引及专家共识解读.ppt

* DKD患者造影剂的使用 糖尿病合并CKD患者使用造影剂会增加造影剂肾病（RCN）的发生。正常人使用造影剂导致RCN的发生约为3%，糖尿病患者为5-10%，慢性肾脏病患者为10-20%，而糖尿病合并CKD患者为20-50%。 KDOQI、KDIGO指南及CES专家共识均强调DKD患者运用造影剂应权衡利弊。 推荐所有GFR＜60ml/min/1.73m2（GFR G3a～G5）患者行择期静脉内含碘造影剂造影时应坚持以下原则： （1）避免高渗造影剂； （2）用最可能的低剂量； （3）检查前后暂停具有潜在肾毒性的药物； （4）检查前、检查中和检查后充分水化； （5）检查后48～96 h检测GFR。 另一类较常用的造影剂是含钆造影剂。除非无可替代品，不推荐G5期患者运用含钆造影剂。建议G4～5期患者在事先予以大环螯合物的前提下方可使用。 向肾脏内科转诊问题 DKD的首诊医师常为内分泌科医师，因此明确DKD转诊至肾脏专科接受管理和治疗的时机显得尤为重要。各指南及专家共识均推荐将患者转诊至肾脏专科的时机为： (1) 糖尿病合并CKD病因不确定时（无糖尿病视网膜病变、严重蛋白尿、活动性尿沉渣、eGFR迅速降低）； (2) 患者出现明显CKD并发症，如贫血、继发性甲状旁腺功能亢进症、CKD-MBD、难治性高血压、电解质紊乱、代谢性酸中毒等，无法管理时； (3) 疾病进入终末期GFR30ml/mi