课件：癌痛规范化治疗.ppt

* 无论是哪个临床部门的医生，在进行癌性疼痛控制的过程中，需要明确一点： 评估和滴定的过程不是疼痛控制初始阶段的一次性工作，是需要贯穿在整个疼痛治疗过程中的。 这些步骤并不是可有可无的，它们一环衔接一环，构成疼痛治疗的重要架构。 在实际工作中，当熟练应用评估和滴定的方法后，就会自然而然的将这些基础步骤穿插在疼痛治疗中了。 2012年2月1日，欧洲姑息治疗学会（EAPC）更新了《阿片类药物治疗癌痛指南》，并发表于《柳叶刀·肿瘤学》杂志（Lancet Oncol 2012, 13: e58）。该指南通过联合最新证据和专家组的评估意见，总结出16个方面的推荐意见。 * ?? 阿片依赖者的垂体??甲状腺轴( PTA ) 的改变已引起重视[ 1] , 但目前这种改变的范围、病理生理变化及与临床的关联性仍不清楚[ 2 * * * * 剂量个体化— 是实现癌痛治疗目标的重要保障 癌痛治疗的目标： 有效镇痛 限制药物的不良反应 提高患者的生活质量 剂量个体化 有效控制癌痛 剂量要因人而异 药代动力学差异 药效学差异 药物因素：药物相互作用 机体因素：年龄、疾病状态、遗传因素、心理因素 耐受性 药物反应的个体差异 滴定？ 评估、滴定、再评估 对于癌性疼痛，评估及滴定的过程不是一次 性的，是需要贯穿于整个疼痛治疗过程中的 未使用阿片类药物患者初始应用短效阿片类药物 阿片类药物耐受患者的疼痛处理 阿片滴定策略（EAPC/ESMO/SIGN） 注：BT： Break throgu Pain 爆发痛 EAPC：欧洲姑息医学研究会 ESMO：欧洲肿瘤内科学会 SIGN：苏格兰校际指南网 起始剂量 （第一日） 给药频率 BT剂量 BT次数 24h总量 次日剂量 口服吗啡片 10mg Q4h 口服吗啡片 10mg 3次 10x 6+ 10 x 3= 90mg 15mg q4h 15mg for BT If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted. 2011 ESMO指南提出： 如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物。 EAPC 阿片类药物治疗癌痛指南 阿片类药物滴定原则 吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释、缓释剂型可用于阿片剂量滴定；用这两种剂型滴定时，均应按需补充口服即释阿片类药物控制爆发痛。 EAPC--Lancet Oncol 2012, 13: e58 滴定流程I 滴定流程II 药物转换示例 如：目前应用美施康定60mg q12h。因爆发痛应用吗啡10mg ih，3次。 伴恶心、呕吐不能耐受。 转换缓释剂型：1/2剂量，q12h 给予100%的等效镇痛剂量或加量25% 按3:2比例将吗啡片剂转换为羟考酮片剂 计算24小时药物总量（固定量+解救量），转换为吗啡片剂 阿片类药物转换的原则 1 60mg*2 +10mg*3*3 =210mg 2 羟考酮140mg 3 100%剂量，140mg 4 奥施康定70mg q12h 注意个体细节 病例1 887437 马** 主诉：回盲部结直肠术后11月， 10周期化疗19天；既往哮喘病史30余年 病例2 1033335 高** 主诉：乙状结肠癌根治术后5 月，9周期化疗第4月余；既往甲状腺功能减退 10余年，口服优甲乐治疗 选用何种镇痛药物？ 能否使用阿片类药物？ 选择何种阿片类药物？ 如何使用？ 说明书信息（美施康定?） 阿片类药物与哮喘 抑制呼吸中枢 增加支气管平滑肌张力 释放组胺,诱发或加重哮喘 阿片类药物通常禁用于哮喘患者。然而在已控制哮喘中的使用是安全的，但要避免在急性加重期使用。 ——马丁代尔药物大典 阿片类药物与哮喘 吗啡 哮喘禁用 羟考酮 急性或严重支气管哮喘患者禁用 可待因 哮喘慎用 多瑞吉? 呼吸抑制者慎用 曲马多 呼吸抑制者慎用 路盖克? 哮喘发作患者禁用 双