课件：外科急腹症诊断.ppt

诊断程序的三个阶段 第二阶段： 在已取得类别诊断的基础上，根据病情需要选用一些特殊检查，进一步判明受累脏器部位、病变的严重程度及发展趋势，决定治疗原则及方法。 诊断程序的三个阶段 第三阶段： 对于必须紧急手术治疗的病例，应在必要的术前准备后及时进行； 对于选用非手术治疗的病人，在治疗过程中要进行密切的动态观察，判定治疗效果和病情发展趋势； 对于已具备中转手术指征的病人，应及时中转手术。 常见急腹症的鉴别诊断 一、根据急性腹痛的部位进行鉴别 急性腹痛部位与疾病的关系 部位 腹内病变 腹外病变 备注 右上腹 肝：肝脓肿破裂、肝癌破裂、急性肝炎 胆囊与胆管：胆道蛔虫、急性胆囊炎与胆管炎、胆石病 十二指肠：溃疡病穿孔 结肠肝曲：结肠癌梗阻、炎症、结核 右侧肺炎、胸膜炎、右肋间神经痛 上腹部疼痛需注意与心、肺、胸膜等疾病鉴别 胃脘及剑突下部 胃十二指肠：急性胃炎、溃疡病穿孔、急性胃扩张、胃痉挛 胆道：蛔虫症 胰腺：急性胰腺炎 肝：左肝癌、左肝脓肿破裂 心脏：急性心梗、心绞痛 食管：食管裂孔疝、食管炎、食管贲门癌 常见急腹症的鉴别诊断 部位 腹内病变 腹外病变 备注 左上腹 脾：脾破裂、脾梗塞 胰：急性胰腺炎 结肠脾曲：结肠癌梗阻、炎症、结核 左侧肺炎、胸膜炎、左肋间神经痛 右腰腹部 右肾：肾结石绞痛、急性肾盂肾炎、肾破裂、右肾癌 右输尿管：输尿管结石绞痛 升结肠：炎症、肿瘤、结核 两侧腰部疼痛需注意与泌尿系疾病鉴别 脐部 小肠：肠梗阻、肠穿孔、肠扭转、克隆氏病、局限性肠炎、肠蛔虫病 胰腺：急性胰腺炎 肠系膜：肠系膜动脉急性栓塞、急性肠系膜淋巴结炎 急性门静脉或肝静脉血栓形成 腹型过敏性紫癜、腹型风湿病、腹型癫痫、低钙血症、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、慢性铅中毒、神经官能性腹痛 常见急腹症的鉴别诊断 部位 腹内病变 腹外病变 备注 左腰部 左肾：肾结石绞痛、急性肾盂肾炎、肾破裂、左肾癌 左输尿管结石绞痛 降结肠：溃疡性结肠炎、痢疾、结核、结肠癌 右下腹 阑尾：急性阑尾炎、阑尾类癌 回肠：急性局限性肠炎、回肠憩室炎盲肠：回肠-盲肠套叠、结核、回盲肠部癌 肠系膜：急性肠系膜淋巴结炎 卵巢、输卵管：卵巢囊肿蒂扭转、输卵管妊娠破裂、卵巢滤泡或黄体破裂、附件炎 下腹部疼痛需注意与妇科及泌尿系疾病鉴别 常见急腹症的鉴别诊断 部位 腹内病变 腹外病变 备注 脐下及 耻骨上部 膀胱：急性膀胱炎、膀胱结石嵌顿、膀胱癌 子宫与附件：急性盆腔炎、异位妊娠破裂、痛经、难产 前列腺、精囊：急性前列腺炎、前列腺肥大伴急性尿潴留、急性精囊炎 阴道：先天性阴道闭锁 左下腹 乙状结肠：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、乙状结肠癌、巨乙状结肠症、外伤性穿孔 左输尿管：输尿管结石绞痛 卵巢、输卵管：卵巢囊肿蒂扭转、输卵管妊娠破裂、卵巢滤泡或黄体破裂、附件炎 常见急腹症的鉴别诊断 二、内科腹痛与外科腹痛的鉴别 内科腹痛 外科腹痛 1.多有先驱症状，常有发热、感染中毒症状，而后发生腹痛，常有原发内科疾病的系列临床表现 2.腹痛部位比较模糊，疼痛呈间歇性、不固定性、不规则性，持续时间比较短，解痉治疗常有效 3.压痛常不明显，压痛点多不固定，不局限 4.无明确的腹膜刺激征 5.腹外原因造成的腹痛有其他部位的阳性体征 6.腹痛多不危及生命，以内科非手术方法治疗往往有效 1.起病急骤，多无先驱症状。先有腹痛，后出现发热、脉速等全身症状 2.腹痛部位比较明确，腹痛由轻到重、由局部到弥漫持续发展。解痉剂治疗常无效或仅暂时有效 3.压痛常明显，压痛点多固定、局限 4.常有典型的腹膜刺激征，且持续整个病程 5.早期体征局限于腹部，中晚期亦以腹部体征为主 6.重症可因继发化脓性腹膜炎、感染中毒性休克危及生命。往往需外科方法紧急处理 常见急腹症的鉴别诊断 三、常见内科、妇科、泌尿科急性腹痛症的诊断 病名 腹痛特点 临床特征 急性胃肠炎 上腹部、脐周围或全腹阵发性绞痛 常有不洁饮食史，伴恶心或腹泻，腹软，无固定压痛及腹膜刺激征，肠鸣音活跃亢进，粪检有大量白细胞 肠蛔虫症 脐周围阵发性绞痛，部位不固定 多见于儿童和农民，常反复发作，可有便虫史，面部虫斑，腹软，无固定压痛区，有时可扪及条索状物，解痉剂治疗有效 胆道蛔虫症 上腹剑突下阵发性剧烈绞痛，有钻顶样感，有明显间歇期，可放射到背部及右肩胛部 多见于农民和青少年、儿童，可吐出蛔虫，早期无发热，黄疸少见，腹软，上腹压痛与剧烈腹痛不相符合 肠系膜淋巴结炎 脐周或右下腹持续性疼痛，阵发性加剧 儿童多见，有上呼吸道感染史，先发热后腹痛，腹软，脐右方或右下腹有不局限的压痛区，腹部体征之轻微与较高的体温不符合 常见急腹症的鉴别