课件：外科学课件骨肿瘤.ppt

第六节 骨的瘤样病损 骨囊肿（bone cyst） 定义：是一种髓内囊肿样的局限性瘤样病损。 好发于儿童及青少年。 好发于长骨干骺端。肱骨上段＞股骨上段＞胫骨上段＞桡骨远端。 临床表现：多无明显症状，局部可有隐痛或肿胀。部分病灶大者出现骨折。 X线表现：溶骨性，圆形或椭圆形，边界清，骨皮质变薄，单房或多房。 治疗：刮除+植骨。 青少年骨骺附近慎用手术。 课堂小结 发病年龄： 儿童：尤因肉瘤/骨样骨瘤/骨囊肿 青少年：骨肉瘤/骨囊肿/骨软骨瘤/动脉瘤样骨囊肿/嗜酸性 肉芽肿 成年：骨巨细胞瘤/软骨肉瘤 中老年：转移瘤/软骨肉瘤/淋巴瘤/骨髓瘤 发病部位： 长骨干骺端：骨软骨瘤/骨肉瘤/骨巨细胞瘤/骨囊肿 /动脉瘤样骨囊肿 长骨骨干：骨样骨瘤/尤因肉瘤 脊柱：骨髓瘤/转移瘤/脊索瘤 骨盆：软骨肉瘤 手足：软骨瘤 课堂小结 影像学： Codman三角/日光射线：骨肉瘤 葱皮：尤因肉瘤 肥皂泡：骨巨细胞瘤 瘤巢：骨样骨瘤 溶骨+钙化点：软骨瘤/软骨肉瘤 牧羊人手杖：骨纤维发育不良 治疗： 放疗极敏感：尤因肉瘤 放疗不敏感：骨肉瘤/软骨肉瘤 化疗不敏感：脊索瘤 放化疗均敏感：骨髓瘤/淋巴瘤 放化疗均不敏感：纤维肉瘤 Thank you! * * * * 放置良性和恶性X线照片 放置良性和恶性X线照片 放置良性和恶性X线照片 放置CT/MR/ECT照片 保肢术 化疗：大剂量、联合、术前+术后 缩小瘤体、杀灭微转移、指导治疗 切除范围：瘤体、包膜、反应区、正常组织 肢体功能重建： 瘤骨灭活再植：渐淘汰 异体骨移植：来源少 人工假体置换：髋、膝关节、半骨盆 APC：应用少 截肢术 适用于无保肢指证的恶性骨肿瘤（IIB）。 简单、有效、功能尚可。 应用应慎重。 化疗：提高恶性肿瘤的疗效。对于敏感肿瘤是标准疗法（骨肉瘤）。 放疗：影响恶性肿瘤细胞的繁殖能力，适用于敏感肿瘤（尤因肉瘤）。 其它：血管栓塞、局部灌注化疗。 第二节 良性骨肿瘤 骨样骨瘤（osteoid osteoma） 少见，成骨性，好发于青少年的下肢长骨。 疼痛为主，夜间痛，进行性加重，药物镇痛。 X线：被反应骨包围的瘤巢， 瘤巢直径1cm。 治疗：手术切除瘤巢+反应骨。 → 骨软骨瘤（osteochondroma） 常见，软骨来源。 多见于生长发育期的青少年，随骨骺线闭合而停止生长。。 位于长骨干骺端（膝关节/肘关节）。 多发者称骨软骨瘤病，有恶变倾向。 临床表现：疼痛和肿块，可伴压痛。 表现：干骺端骨性突起，肿瘤与正常骨相连续，多有蒂。基底宽者恶变率高。 X线 → → → → 骨软骨瘤 骨软骨瘤病 一般不需治疗。 手术指征：生长过快；有疼痛；影响关节或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折；反复感染；怀疑恶变者。 手术方式：彻底切除。 治疗 软骨瘤（chondroma） 以松质骨、透明软骨为主要病变的良性肿瘤。 好发于手、足的管状骨，分内生性软骨瘤（多见）及骨膜软骨瘤（外生，少见）。 临床表现：无痛性肿胀。 X线：内生性溶骨改变，内有钙化。 治疗：手术刮除＋植骨。 → 第三节 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤（giant cell tumor) 特点： 良、恶之间：良性：巨细胞瘤； 恶性：恶性巨细胞瘤 好发年龄：20～40岁。 好发部位：股骨下段及胫骨上段。 组成成分：单核基质细胞+多核巨细胞。 按分化程度分3级：Ⅰ级偏良性；Ⅱ级中间性；Ⅲ级恶性。 临床表现 临床表现：疼痛及肿胀， “乒乓球样”感，关节活动受限。 X线：溶骨、偏心、膨胀、肥皂泡样。 治疗 依分级分期而定。 G0T0M0-1:刮除植骨，有复发几率。 术前 术后 G1-2T1-2M0:广泛/根治切除，保肢或截肢。 放/化疗：效果不佳，放疗易肉瘤变。 第四节 原发恶性骨肿瘤 特点： 最常见的骨组织原发恶性肿瘤，好发于青少年。 肿瘤产生骨样基质（成骨性）。 好发于青少年。 好发于长骨干骺端（股骨远端、胫骨近端）。 恶性度极高，早期肺转移。 骨肉瘤 肉瘤VS癌？ 临床表现 局部疼痛，持续性进行性加重，有夜间痛。 关节肿胀、畸形