肺癌的影像学诊断.ppt

右上大叶性肺炎实变期胸片正位显示实变区下缘为水平裂。侧位显示实变区呈扇形。 肺梗塞胸片显示右下肺外带楔状增密阴影，基底与胸膜面邻接，尖端指向肺门，边缘不甚清楚。 肺继发（转移性）癌 转移癌按其来源途径分为： 一、血行播散； 二、淋巴道转移； 三、邻近器官直接侵犯。 [病理] 很多部位的恶性肿瘤在晚期多可转移 到肺部，按其来源途径分为：血行播散、 淋巴道转移或邻近器官直接侵犯等。 以绒毛膜癌、乳腺癌多见，恶性软组 织肿瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之；还 有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚胎癌 等。 [临床表现] 肺部转移性肿瘤较小时，很少出现症 状，特别是血行性转移，咳嗽和痰中带血 并不多见。 大量的肺转移可出现气促，尤其是淋 巴性转移。通常起病潜隐而进展较快，在 数周内迅速加重。胸膜转移时，有胸闷或 胸痛。 X线表现： 一、血行转移 依发生机率依次为绒癌、乳癌、骨肉瘤、胃癌、肾癌及其他恶性肿瘤。 X线表现： ①单发结节及肿块，边缘清楚，密度均匀。与原发肺癌鉴别困难。 ②多发结节，直径几毫米至数厘米不等。边缘多清楚、密度均匀。 ③多发片状密度增高影，边缘模糊，密度较浅淡。 ④多发粟粒结节，其大小往往比粟粒结核之结节要大，约3-5mm。 ⑤少数转移瘤可发生空洞。 ⑥除上述表现外，尚可累及胸膜出现胸水或骨质破坏等。 两肺血行性转移癌--原发灶来自肾上腺，胸片显示 两侧肺野分布多个大小不等的结节状阴影，边界清晰。 两肺血行性转移癌--原发灶来自结肠，胸片显示两 侧肺野分布多个大小不等的结节状阴影，边界清晰。 两肺内转移癌显示两肺野分布多个大小 不等的片块状阴影，边界木模糊不清。 CT表现： ①肺转移癌通常位于肺野周围部， 67%见于胸膜下， 25%发生在肺野外1/3。 ②多数肺转移癌呈结节状，可自粟粒大小至直径5cm。 ③多发是肺转移癌特征，在多发肺结节中，转移癌占70%～80%。 左下肺转移癌平扫肺窗显示左下肺 边缘肺野一小结节状高密度阴影。 肺转移癌双肺内多发高密度大小不等结节阴影。 肺转移癌 双肺内多发高密度大小不等肿块阴影。 肺转移癌 双肺内多发高密度大小不等片块状阴影。 CT表现： ④转移瘤密度均一，呈软组织密度，有5%转移瘤发生坏死而密度不均匀，甚至形成空洞。偶见转移瘤钙化，多为骨肉瘤、软骨肉瘤或粘液性结肠癌转移。 ⑤肺小叶间隔不规则增厚，呈结节状或串珠状，见于肺野外1/3。 MRI表现： ①对肺周围部及胸膜下小转移结节的显示MRI检查不及CT，但对肺门附近之结节，由于流空效应，MRI检查易于显示。 ②T1加权像，表现为肺内单发或多发结节状肿块，信号强度近于或高于肌肉。T2加权像，其信号强度有所增高。 左上纵隔淋巴 结转移癌--原发 灶为鼻咽癌。MRI 冠状面T1加权像显 示左上纵隔主动脉 旁软组织肿块，信 号均匀高于肌肉组 织。 X线表现： 二、淋巴转移 淋巴转移以癌性淋巴管炎及淋巴结 肿大为特征。多见于胃癌和乳腺癌。 淋巴结增大轻微者识别困难。此外 ，若肺部或其他部位恶性肿瘤，合并淋 巴结炎症性病变者，虽能确定淋巴结增 大，但定性困难。 X线表现： 癌性淋巴管炎为肿瘤在淋巴管内生 长，而肺内淋巴管主要位于小叶中心、 小叶间隔。自肺门向外呈放射状不规则 索条状阴影，沿索条影可见细微的小串 珠状致密阴影。 两肺淋巴性转 移癌显示双侧肺门 淋巴结肿大，肺纹 理增强，伴有大量 的细条影及小点结 节阴影。 CT表现： ①支气管血管束不规则或结节状增厚，呈串珠状改变。 ②小叶间隔不规则增厚，呈多边形表现，小叶中心有点状致密影。 ③可并有肺门淋巴结增大，以单侧为主。 X线表现： 三、邻近肿瘤直接侵犯 1.纵隔、胸膜和胸壁的恶性肿瘤直接蔓延到肺部，表现为大小不等的转移灶。 2.CT和MRI可以显示肺内转移灶与原发灶的关系和肋骨及胸膜的侵犯情况。 [鉴别诊断] 肺转移癌的主要鉴别点是： 变化快，短期内可见肿瘤增大、 增多，有的在原发肿瘤切除后或放 疗、化疗后。有时可缩小或消失。 [鉴别诊断] 癌性淋巴管炎需与结节病鉴别。前 者多为单侧性病变或限于某一叶、段， 而结节病通常为双侧性。小叶间隔不规 则增厚也主要见于癌性淋巴管炎。 谢 谢 ！ 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 演示结束！ 局部点片示右下 肺有一团块阴影，中 间密度较高，边缘淡 而模糊，痰内找到肺 吸虫卵。 肺吸虫病 CT示左下叶后基底段团块状影，密度较均匀，边 界清楚。团块灶有不均匀强化，中心有不规则低密度 区，并可见一线状强化血管影自