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永川区医疗机构 医保相关知识讲座 宋朝智 2016年11月17日;普通患者（自费） 保健干部：如离休干部 城镇职工医保 居民医保工伤 生育保险患者 异地托管医保 商业保险患者 其他：如建工 ;医保患者占医院收治病人的90%至100%不等 对于现代医院来说，21世纪是“质量的世纪”， 质量上竞争日趋激烈，只有在质量上全方位 的提高，医院才能发展，才能在竞争中站稳脚 根，医保管理是医疗管理的一部分，只有医保 管理好了，才会少扣钱，医院才能发展，才能 在竞争中站稳脚根。; 按《医疗机构服务协议》内容，择其重点，结合医保相关内容，进行阐述、沟通、交流。;医疗服务协议;医保检查方式改变;先熟悉几个其它问题;职业道德问题;医 德;医德问题：医德基本原则;防病治病;救死扶伤;实行社会主义人道主义;全心全意为人民身心健康服务;医疗机构从业人员行为规范;医疗机构从业人员行为规范;多层次医疗保障体系;保险是对风险的管理; 大数法则(law of large numbers) 大样本中，单个随机事件大量重复出现中，往往会呈现非随机的、必然性规律，这类规律就是大数法则。 样本越大、重复试验越多，随机事件概率越接近群体平均结果，且结果越稳定。;基本医疗保险制度;医疗保险 是对疾病治疗风险的管理形式;健康风险—社会经济因素;医疗保险;医疗保险相关概念;医疗保险相关概念;重庆市医保现状;部分区县70%以上机构超支，50%以上机构超支大于10% 结余机构中，70%结余超过10%，40%结余超过20% 预算准确性有待进一步提高;加强医疗保险服务管理，非常重要，要主动管理，主动控费，减少扣款;医疗机构应加强自身管理;加强学习;科室合作的撤除;设立宣传窗口;忌乱宣传;及时完善病历书写;及时完善病历书写;不得留取病人相关证件;医疗保险费用审核依据;医疗保险费用审核;医疗保险费用审核;医疗保险费用审核依据;医疗保险费用审核依据;医疗保险费用审核;医疗保险费用审核;医疗保险费用审核;医疗保险费用审核;医疗保险费用审核;医疗保险费用审核;医疗保险费用审核;医疗保险费用审核;医疗保险费用审核;质子泵抑制剂（以前的说明书）;质子泵抑???剂（现在网上）;医疗保险费用审核;医疗保险费用审核;医疗保险费用审核;医疗保险费用审核;审核：医药综合内容;审核依据：医药综合内容;医药综合内容;审核：医药综合内容;审核：医药综合内容;审核：医药综合内容;审核：医药综合内容;审核：医药综合内容;常见医保违规;违反物价规定收费;违反物价规定收费;超限用药;超限用药;过度医疗;过度医疗;过度医疗;虚增费用;虚增费用;虚增费用;转嫁收费;转嫁收费;错误结算;虚构医疗;降低入院指征;降低入院指征;分解住院;空床住院;挂床住院;挂床住院;挂床住院;特殊疾病门诊;医保违规案例分析;医保违规案例分析;医保违规案例分析;医保违规案例分析;医保违规案例分析;医保违规案例分析;医保违规案例分析;医保违规案例分析;医保违规案例分析;医保违规案例分析;医保违规案例分析;医疗保险结算;医疗保险结算;医疗保险结算;医疗保险结算;违约责任;院内建立医保监督检查制度;院内建立医保监督检查制度;院内建立医保监督检查制度;院内建立医保监督检查制度;医改推向纵深;医改推向纵深;结束语;结束语;结束语