课件：膝关节半板损伤.ppt

半月板边缘破裂，血管损伤而产生关节积血和积液 破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙中，妨碍了关节活动 关节病变常表现为肱四头肌萎缩萎缩程度与病程呈正比 走路时感觉关节不平，有滑落感，尤以上下台阶最明显 临床表现 关节间隙压痛 麦氏征（+） 关节肿胀 肱四头肌萎缩 * 过屈、过伸试验 * 麦氏征：疼痛，突出，弹响 诊断方法 关节造影对半月板损伤的的显示效果较好，但此项检查具有创伤性 MRI检查提高了半月板损伤的诊断价值 膝关节正侧位X线片对鉴别诊断有参考价值 关节镜能清楚地显示半月板的形态、有无撕裂和撕裂的类型，是直接的形态学检查 嘱患者仰卧，放松患肢，术者左手拇指按摩痛点，右手捏踝部徐徐屈曲膝关节并内外旋转小腿，然后伸直患膝，初期可在膝关节周围和大腿前部施以揉等手法以促进血液循环，加速血肿消散。 对膝关节交锁的患者亦可采用屈伸手法解除交锁，患者仰卧，屈膝屈髋90°，一手握持股骨下段，术者握持踝部，二人相对牵引，术者可以外旋转小腿几次。然后使小腿尽量屈曲，再伸直下肢，即可解除交锁。 * 急性损伤期用夹板或石膏托固定膝关节于 170°休息位3-4周，并鼓励患者同时进行 下肢肌肉的主动收缩锻炼，防止肌肉萎缩。 去除固定后，可指导膝关节的伸曲活动和步 行锻炼。 经保守治疗无效的半月板损伤应尽量早期 手术切除，为减少生物力学的改变，避免 骨关节炎的发生，应在膝关节镜下手术。 仅切除松弛、不稳定的破碎半月板组织 切除半月板较大部分，用于复合型撕裂 半月板周缘或连接处撕裂伴软组织损伤 半月板周围附着部5cm内撕裂前后角完好 手术治疗 * 病历介绍 43床，何国生，患者男，36岁。因摔伤致左膝部肿痛3天，于2015年9月1日08:00入院，T:36.5P:84,R:21,BP:106/70，入院后，抬高患肢制动，积极完善相关检查及术前准备。09月2日于09:35在腰硬联合麻醉下经关节镜下行左膝内侧半月板成形术。于11:30由平车返回病房，神志清楚，精神一般，暂禁食水，取去枕平卧位休息，患肢末梢血运良好， 遵医嘱治疗予以预防感染，消肿止痛，补液对症处理。14:25予以保留导尿，17:30取平卧位休息，指导进清淡易消化饮食。09月3日11:45拔除导尿管，13:20患者小便已自解，术后恢复顺利，于09月09日出院，给予出院指导。 术前 术后 护理措施 肢体护理 术前加强肌力练习，防止肌肉萎缩，缓解术后可能因伤口疼痛影响练习 一般护理 评估患者全身状况，督促患者完成术前各项检查。检查患者的皮肤完整情况，术前常规6-8h禁食、禁水，确保术中安全。 心理护理 术前评估患者心理状态，向患者介绍手术的方法、优点及半月板的结构和功能 。让患者了解手术过程，向患者解释手术特点以解除患者的心理压力，消除患者恐惧不安的情绪，增强患者信心 术前护理 床旁心电监护（测量血压、呼吸、脉搏、SPO2） 加压包扎患肢，抬高患肢，观察远端血运、皮肤色泽、温度、肿胀及运动感觉情况 术后护理 保护管道通畅无脱落，注意保暖，去枕平卧位6小时 剧烈疼痛可对症处理，术中使用镇痛泵，遵医嘱给予消炎镇痛 术后6h后无恶心呕吐，应予清淡易消化饮食，以免引起胃肠反应 术后护理 伤口敷料清洁干燥，有无渗血渗液，如有渗液及时换药 关节疼痛 并发症的护理 常见内测半月板手术后，损伤隐神经膑下支产生神经瘤引起，明确后切除瘤体症状消失 关节积液、血 如积液较多，可在严格无菌操作下抽出液体后用弹力绷带加压包扎。未凝固发的血可抽出，凝固的血块要切开清除，对损伤的血管结扎止血 神经疼痛 多因肱四头肌萎缩引起。一般通过肱四头肌锻炼和物理疗法 关节感染 早期全身应用抗生素穿刺排脓，用抗生素冲洗。晚期切开排脓，冲洗干净后用抗生素溶液冲洗，停止关节活动 功能锻炼 出院指导 健康宣教 * 功能锻炼 1.手术当天，待麻醉消失后开始全范围足趾、屈伸踝关节。 2.术后第一天疼痛耐受下进行股四头肌运动练习，坚持10~15秒/次，10次/组，3~5组/天；踝泵运动练习，3~5秒/次，10次组/天；直腿抬高运动，坚持3~5秒/次，20~30次/组，3~5组/天。三项运动交替进行，反复练习，逐渐增加运动量至5~6组/天，并持续进行康复，以减轻水肿，增强肌力。 3.术后第二天去掉弹力绷带包扎，开始进行膝关节屈曲运动，即患者坐在床边，双腿自然下垂，将健侧腿置患侧小腿前方，轻轻用力向后压，逐渐增加屈曲角度，以能忍受为度，一般屈曲大于100°即可，维持一分钟或更长时间，以避免关节僵直。 * 4.术后第三天下地行走练习。先迈健肢，再迈患肢，用股四头肌的力量带动大腿行走，屈膝时则尽量屈膝。在疼痛可耐受时拄双拐站立并下床近距离行走，但行走时间开始应不超过5分钟，以后逐渐增加至10分钟，循序渐进，以促进