课件：膝关节半月板MR.pptVIP

半月板囊肿 半月板囊肿约占半月板异常病变的4%，其中内侧半月板是外侧的2倍。也有学者认为外侧半月板多见。 目前普遍的观点认为：关节积液通过撕裂的半月板进入半月板周围的软组织内，形成半月板囊肿。其有力的证据是：半月板囊肿往往合并有半月板的撕裂。 外侧半月板前角和内侧半月板后角是半月板囊肿的好发部位。 半月板囊肿的分类 主要分为三型： 半月板内 半月板旁 滑膜囊肿 MRI对半月板撕裂误诊的原因 半月板结构较小，很多因素都有可能影响半月板的MR显像，邻近结构的干扰很容易导致误判。特别是半月板周围的一些结构经常产生诊断困难问题，如横韧带、腘肌腱、囊韧带等常造成半月板撕裂的假象。容积效应可反常的产生半月板的信号增高。 1、容积效应 矢状位上内侧半月板体部靠近囊缘层面见横行的略高信号线，改线既不是变性，更不是撕裂，而是半月板的囊缘凹陷，在容积效应的作用下出现高信号线。 2、横韧带 外侧半月板前角与横韧带之间见高信号影，形似撕裂线，稍不注意就可能误诊为撕裂，若连续观察多幅图片就可以见两结构逐渐分开或合并。 横韧带起源于外侧半月板前角前外侧的长菱形结构，在ACL和髌下脂肪垫之间横向走行，附着于内侧半月板前角。 3、板股韧带 Humphrey（板股前）和Wrisberg（板股后）走行在PCL前后，连接内侧股骨髁后外缘和外侧半月板后角，通常以某一支为主。在韧带插入半月板后角处可出现类似半月板的垂直型撕裂，由外向髁间嵴逐层观察矢状位图像，发现假撕裂线逐渐增宽至消失。 外侧半月板后角连接板股韧带，低信号的点状板股韧带形似半月板边缘撕裂，连续观察多个层面， 发现板股韧带逐渐远离半月板后角。 4、假桶柄状撕裂 冠状面像偏后层面，“C”或“O”形的内外侧半月板偏后侧层面可能同时断到半月板体部和后角，形似桶柄状撕裂，而矢状位或横断面图像则见半月板形态正常。 内侧半月板冠状面偏右侧层面，见三角形的内侧半月板体部，邻近髁间嵴另见椭圆形的低信号结构，该结构是内侧半月板后角，而不是桶柄状撕裂向内移位的半月板碎片。 5、半月板纤毛化 退变可引起半月板内侧缘的纤毛化或毛刷样改变，在MRI上显示III级信号改变。这时，如果半月板的形态没有改变，则为半月板退变所致的纤毛化。如果半月板形态出现异常改变，多为半月板的撕裂。但在有些病例中，要在MRI上区别半月板的纤毛化和半月板的撕裂是比较困难的。 外侧半月板后角内有横行的高信号影，类似半月板撕裂信号，手术结果为半月板纤毛化。 6、II级或III级信号改变 有大约不到5%的病例难以确定半月板内增高的信号影是否达到半月板的关节面。 * * * * 双后交叉韧带征 半月板碎块内移至后交叉韧带前下方 半月板反转征 撕裂的半月板碎块向前下方移位导致半月板前角异常增大（高度≥6mm）或出现双前角 空领结征 在矢状位正常半月板体部最少可以看到连续2层领结样改变。 半月板撕裂碎块向中央移位导致体部变薄，不足以在连续2层矢状位上显示领结形态 外周残半月板征 放射状撕裂 垂直于半月板长轴 范围从沿着游离缘的小损伤到贯通整个半月板的大撕裂 全层的放射状撕裂严重影响半月板功能 小的放射状撕裂表现为矢状位或冠状位上蝴蝶结部分最深面的局限性缺损 大的放射状撕裂MRI表现取决于撕裂的部位和所使用的成像平面，横断面图像有助于证实撕裂的位置和形态 最深面的局限性病变 常累及外侧半月板 诊断较困难 蝶形领结的中断 尖端三角形的缺损 半月板空虚征 蝶形领结的中断 半月板空虚征 水平撕裂 MRI显示高信号影的方向与胫骨平台平行，将半月板分为上下两部分 常合并半月板囊肿 水平瓣状撕裂 水平撕裂伴随移位 可向上或下移位 常累及内侧半月板 水平瓣状撕裂（折翼样撕裂） 上折翼样撕裂更常见 下折翼样撕裂向下移位至侧副韧带内侧旁 上折翼样撕裂 内侧半月板后角瓣状碎片向上方移位 下折翼样撕裂 内侧半月板体部胫骨侧瓣状移位 斜行撕裂 MRI示高信号的方向与胫骨平台呈一定的角度（除了0°、90°） 最常见的撕裂类型 如果没有薄层的横断面图像，矢状面上有时难以区别斜行撕裂和纵行撕裂。 鹦鹉嘴样撕裂 主要是指在半月板游离缘的水平状和垂直状撕裂的复合体。 有时亦指伴有一小的水平撕裂的斜行撕裂。 半月板根部撕裂和外突 内外侧半月板后角附着在胫骨平台后缘，这就是半月板的根部 外侧半月板的外缘超过胫骨平台软骨面外缘1mm以上则为半月板外突 半月板根部撕裂和外突出 半月板关节囊分离 是一种少见的表现，以内侧半月板多见。 可以单独出现，多合并其他韧带的损伤。 临床表现为疼痛、不稳定和关节积液。 MR表现:1、半月板的内侧副韧带见有液体信号影；2、半月板边缘的信号增高；3、半月板上角或下角的撕裂；4、半月板外缘的不规则；5、半月板和关节间距离增宽（＞2mm） 通过保守治疗和半月板关节