课件：牵引治疗技术.pptVIP

椎间盘在受到压力时发生形态变化，当人体经过一天的劳动、行走、跑跳之后，椎间盘受压而变薄，脊柱长度变短。人在休息睡眠时，身体处于水平位置，椎间盘所受压力解除，脊柱又恢复原来长度。 人体高度早晚有差异，变动范围在1～3cm。测量标准身高时规定在早晨起床后进行是以此为依据的。 * * * * 缓解疼痛 影响因素： 患者的体位：舒适的和易于牵引的体位可有助于在牵引过程中增强缓解疼痛的作用 脊柱的位置： 急性期：受累节段摆于放松或无痛的位置； 亚急性期或慢性期：使受累的脊柱节段或与该节段相关的软组织处于牵伸位受累节段及相关软组织处于牵伸位 缓解疼痛 牵引的力量和时间： 急性期：存在损伤和炎症时，采用短时间、低强度(无明显牵拉感觉) 的牵引，达到休息、制动的目的 亚急性期和慢性期：牵引的重量和时间长短可逐渐地增加 生理效应及影响因素 五、神经生理效应 牵引减少肌肉不自主活动，改善运动功能 抑制α运动神经元刺激性， 影响脊髓水平疼 痛传递 促进肌放松和缓解疼痛 适应证及禁忌证 适应证 脊神经根刺激或压迫 退行性椎间盘疾病 关节功能障碍 由症状性关节突关节疾患造成的关节疼痛 肌肉痉挛或紧张 椎间盘损伤造成的疼痛、椎体后压缩性骨折和其他问题 适应证及禁忌证 禁忌证 恶性肿瘤 急性软组织损伤 先天性脊柱畸形 脊柱化脓性炎症 脊髓明显受压 严重的骨质疏松及伴有高血压或心血管疾病的患者 适应证及禁忌证 对有下列症状的患者不适宜实施颈椎牵引：类风湿关节炎或颈椎活动过度引发的颈椎韧带不稳，寰枢关节半脱位并伴有脊髓受压症状，急性挥鞭样损伤等，对椎基底动脉供血不足的患者也应慎重进行。 对有下列症状的患者不适宜实施腰椎牵引：孕妇，妇女月经期，有明显马尾受压症状，急性胃十二指肠溃疡，腹主动脉血管瘤，慢性阻塞性肺部疾病或其他因其呼吸困难的疾病等。 颈椎牵引 颈椎牵引 作用机制： 限制颈椎活动减轻神经根的充血水肿 解除颈肌痉挛，减小椎间盘压力 增大椎间隙，减轻神经根压迫 减轻钩椎关节骨刺对神经根和椎动脉刺激 解除关节突滑膜嵌顿，使移位椎间关节复位 颈椎牵引 牵引角度 一般认为采用颈椎前屈10～30°可使颈椎间隙显著扩大 上颈段（C1～C2）： 0°～ 5° 中颈段（C2～C5）：10°～20° 下颈段（C5～C7）：25°～30° 在这些位置，相应节段的小关节囊处于一相对松弛位置，从而使关节面获得较好的分离 屈曲24°是保持牵引时颈椎生理曲度变直而不出现反弓的最大角度 牵引角度 临床上常根据患者的颈椎病类型和颈椎X光片来决定牵引角度 椎动脉型前屈小于5° 神经根型颈椎病采用前屈20～30° 脊髓型后伸10 ～ 15° 颈型前屈小于20° 黄韧带肥厚所致，则应采用稍向前屈位颈椎牵引 牵引角度 X线片显示颈椎曲度消失时，采用垂直或略前倾牵引 颈椎呈反弓状态时，采用垂直或后伸位牵引 颈椎反弓且成角时，可采用垂直牵引，辅以按摩或进行间歇牵引 牵引角度还应根据患者牵引后的反应及时进行调整 颈椎牵引 牵引重量 牵引重量应根据治疗次数、患者体质强弱、牵引时间长短以及采用持续牵引还是间歇牵引等因素来确定 一般以体重的8～10％开始牵引。根据患者体质及颈部肌肉发达情况逐步增加牵引重量，通常每3～5 天增加1kg。如症状有改善，可维持此重量，如果没有改善，可适当增加，最大可达10～12kg。 牵引重量 但针对寰-枕关节和寰-枢关节分离的牵引力量则应更小一些，一般认为在3.73kg(10lb)左右 若牵引重量过重，超过20kg，可能造成肌肉、韧带、关节囊等软组织的损伤。 颈椎牵引 牵引时间 颈椎牵引的时间以15～30 min为宜，时间太短达不到牵引的力学效果，时间过长容易产生头痛、头麻、下颌关节疼痛、心悸、胸闷、恶心等不良反应 实验显示牵引30min和60min对颈椎间距的影响没有显著性差异 牵引时间 一般牵引重量愈大，牵引时间应愈短。带有间歇牵引的牵引设备，牵引时间可稍长些，一般不超过40 分钟 治疗每日1～2 次，10～14 次为1 个疗程 腰椎牵引 腰椎牵引 作用机制 腰椎间隙增大，有利 于突出的髓核回纳 使椎间孔扩大，减轻 对腰神经根的压迫 牵拉使痉挛的腰肌放松 使腰关节突关节复位 腰椎牵引 慢速牵引 腰椎牵引 快速牵引 慢速牵引 髋关节屈曲角度从0°逐渐增大到90°的过程中，椎间隙后部的分离程度逐渐增大，尤以L4~5、L5~S1最为明显 当应用一小凳置于双膝下时，不仅改变了双髋关节屈曲的角度，同时也使腰大肌放松，腰椎曲度变平，故将此称为腰大肌姿势体位 对于腰椎间盘突出症患者，无论是仰卧位或俯卧位，腰椎要处于伸展状态，即保持生理前凸的位置是重要的 慢速牵引 牵引重量 腰椎牵引力量至少25%体重才可克服牵引时的