第一章基础_护理知识和技能.pptVIP

护理评估 评估是有目的、有计划、系统地收集资料的过程。评估的根本目的是找出需要解决的护理问题。评估是护理程序的第一步，却贯穿于护理程序的全过程。 （二）护理程序的步骤 （1）收集资料的目的 （2）资料的类型—主观资料、客观资料 （3）资料的来源 （4）资料的内容 （5）收集资料的方法 （6）资料的整理和记录 下一页 上一页 第一节 第二节 首　页 1.护理评估 （1）收集资料的目的  为做出正确的护理诊断提供依据 为制定护理计划提供依据 为评价护理效果提供依据 为护理科研累计资料 （2）资料的类型 主观资料：患者的主诉，是患者对其所感觉、所经历的以及看到、听到、想到的描述。是通过交谈获得的资料，也包括亲属的代诉 客观资料：通过观察、体检、仪器检查或实验室检查获得的资料，如体温、脉搏、血压、黄疸、心脏杂音、呼吸困难等。 （3）资料的来源 患者是资料的主要来源 与患者有关的人员，如亲属、朋友、同事。 其他卫生保健人员 患者目前或既往的记录或病历 医疗、护理的有关文献纪录 （4）资料的内容 一般资料 既往健康状况：包括既往病史、过敏史、住院史、家族史、手术及外伤史等。 生活状况和自理程度 心理社会状况 护理体检 （5）收集资料的方法 观察 交谈 查阅 体检 （6）资料的整理和记录 主观资料的记录尽量用患者的原话 客观资料的记录要避免护士的主观判断和结论 （二）护理程序的步骤 （1）护理诊断概念 （2）护理诊断的组成 （3）护理诊断的陈述方式 （4）书写护理诊断的注意事项 （5）医护合作问题—潜在并发症 （6）护理诊断与医疗诊断的区别 下一页 上一页 第一节 第二节 首　页 2.护理诊断 （1）护理诊断的概念  概念：护理诊断是关于个人、家庭或社区现存的或潜在的健 康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果（预期目标）应由护士负责订制。 （2）护理诊断的组成 名称 定义 诊断依据 相关因素 （3）护理诊断的陈述方式 三部分陈述 （PES） 二部分陈述 （PE） 一部分陈述 （P） （4）书写护理诊断的注意事项  护理诊断的陈述应简明、准确、规范 一个护理诊断只针对一个健康问题 避免与护理目标、措施、医疗诊断相混淆 以收集资料作为护理诊断的依据 护理诊断的陈述的健康问题必须是护理措施能够解决的 不应有易引起法律纠纷的描述 （5）医护合作问题  （6）护理诊断与医疗诊断的区别  临床研究的对象不同 决策者不同 职责范围不同 描述的内容不同 （1）认定优先次序 （2）设定预期目标 （3）设定护理计划 下一页 上一页 第一节 第二节 首　页 3.护理计划 （二）护理程序的步骤 （1）认定优先次序  先解决直接危及生命的问题 先解决低层次需要，再解决高层次需要 在不违反原则的前提下，先解决患者认为最重要的问题 先解决现存的问题，但不忽视潜在的、有危险性的问题 （2）设定预期目标  近期目标，一般7天以内可以达到 远期目标，指需要较长时间才能实现的目标 （3）设定护理计划（护理措施）  （二）护理程序的步骤 （一）实施的内容 （二）实施的步骤 下一页 上一页 第一节 第二节 首　页 4.实施 （一）实施的方法 （二）护理程序的步骤 　　评价实际贯穿于护理程序的全过程 下一页 上一页 第一节 第二节 首　页 5.评价 （一）评价方式 （二）评价内容 （三）评价步骤 （三）护理病案的书写 下一页 上一页 第一节 第二节 首　页 护理病案包括5个方面内容： 1.患者入院护理评估单 2.护理计划单 3.护理记录单 4.住院患者护理评估单 5.患者出院护理评估单 马斯洛的人类基本需求层次理论 人的基本需求按其重要性和发生的先后顺序，由低到高分为五个层次。 1.生理的需要 是人类最基本的需要 2.安全的需要 是指避免危险、生活稳定有保障 3.爱与归属的需要 是指对家庭、朋友、伙伴的需要 4.自尊的需要 是指对自己的尊严和价值的需求 5.自我实现的需要 是指在充分发挥自己的能力和潜力的过程中实现工作、 学习和生活上的愿望、理想和抱负，并能从中得到满足 谢谢 Thanks for your listening 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 演示结束！ 首　页 下一页 上一页 第一节 第二节 石河子大学护士学校 Nursing?School?of?Shihezi?University 首　页 下一页 上一页 第一节 第二节 石河子大学护士学校 Nursing?School?of?Shihezi?University