多发伤患者院前综合急救研究.docx

多发伤患者院前综合急救研究 【摘要】 目的探讨多发伤院前急救的经验及急救措 施。方法 选取我院2007年1月至2011年12月通过综合 急救方法所救治的248例多发伤患者为研究组，2002年1月 至2006年12月以常规转运急救方式的多发伤患者209例为 对照组，对其院前急救的临床病历资料进行回顾性分析，对 比经院前综合急救方法和未经院前综合急救患者的治愈率、 死亡率及住院时间等。结果 两组患者治愈率、死亡率及住 院时间等比较差异有统计学意义(P〈0 05) o结论采取合 理正确的综合院前急救措施是提高多发伤患者救治成功率 的有效措施。对多发伤患者进行早期现场急救和初级生命支 持，尽早恢复多发伤患者的呼吸循环功能，并给予液体复苏、 止血及骨折固定等院前治疗，具有重要的临床意义。 【关键词】 多发伤；院前急救;综合急救；院前评分;确 定性救治 1资料与方法 1 1 一般资料 选择我院2007年1月至2011年12 月期间经过院前综合急救248例多发伤患者为研究组(本院 自2007年起对院前多发伤患者开展院前综合急救)，其中， 男146例，女102例；年龄1T63岁，平均(40 3±1 9) 岁。受伤时间为13 min~2 1 h,平均(41 ± 16)min；选取 2002年1月至2006年12月以常规转运急救方式的多发伤患 者209例为对照组，其中男128例，女81例；年龄旷65岁， 平均（40 9±2 2）岁。受伤时间为18 min3 4 h,平均 （52±18）min；o两组均主要为交通事故伤、打架斗殴伤、高 空坠落伤等患者。排除其他因素的影响，两组患者的一般资 料无统计学差异，具有可比性。 1 2救治方法研究组采取综合急救措施救治；对照 组采取常规转运的急救措施。研究组综合急救措施具体方法 如下。 1 2 1快速检伤分类急救根据创伤的严重程度， 按轻重缓急决定优先处理的顺序进行院前评分、现场分类、 紧急生命评估（伤情判断、初期评价），严重程度以当前通用 的ISS法评估凡ISS 16者为严重多发伤，采用 “CRASHPLAN”顺序检伤，①迅速判断伤员有无威胁生命的 征象，医务人员首先对伤员进行快速全面的检查，注意伤员 的神志、面色、呼吸、血压、脉搏及出血情况，以及有无呼 吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。根据这些征象，可以 立即发现危及生命的受伤部位，采取有效紧急抢救措施。② 迅速进行全面检查，以防漏诊，为下一步救治做充分准备。 1 2 2积极快速的现场综合急救处理在现场按 “VIPC ”顺序做紧急救治处理:①立即除去正在威胁患者生 命的因素如窒息、大咯血、心跳及呼吸骤停的患者，保持呼 吸道通畅，维持有效通气，严重创伤患者常常伴有呼吸道梗 阻，以至窒息[3],对气道梗阻的患者予以紧急气道开放， 吸氧，心脏骤停患者行心肺复苏，颅脑外伤昏迷，应清除口 腔异物，置侧卧位，必要时必要时做气管插管或气管切开， 用车载呼吸机辅助呼吸。②快速建立静脉通道，早期液体复 苏，正确评估活动性出血，将血压控制在维持重要器官有效 血供的水平，收缩压维持在80~90 mm Hg,平均动脉压50?60 mm ITg,心率小于120次/min。③封闭开放性气胸，处理活 动性出血，进行包扎止血，骨折固定，保存好断离肢体，对 多发伤伤员一律行颈部制动。研究组行心肺复苏7例，复苏 成功1例。开放气道35例，气管插管6例，抢救失血性休 克38例，骨折固定139例。 1 2 3快速转运、严密监护及继续救治，转运途中 保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，给予氧气吸人，对 昏迷患者，放置口咽通气管，防止舌后坠预防舌咬伤；持续 监测生命体征包括“意识状态、呼吸、脉搏、血压、氧饱和 度、尿量、出血量等指标。随时与医院急诊科保持联系， 请急诊科做好多发伤抢救准备。转运途中注意创伤应急障碍 的干预，及时做好疏导工作，让伤者感觉‘医疗时刻与伤员 同在”，使其尽可能配合抢救与运送。 1 2 4快速转运至医院后，及时送入急症外科，结 合辅助检查进行进一步确定性救治，对重症患者送入急危重 症监护（ICU）进行高级创伤生命支持，进行进一步的伤情评 估及精确治疗。 1 3统计学方法所有数据采用SPSS 13 0统计分 析，计数资料采用x 2检验，计量资料采用t检验。P0 05 表示差异有统计学意义。 表1研究组与对照组治疗效果比较 组别例数受伤至院前救治时间（min）治愈（例，%）死亡 （例，％）研究组 24841 ±16225（90 73）23（9 27）对照组 20952 + 18161（77 03）48 （22 97） P 值〈0 050 050 05 表2两组患者住院时间比较（x±s） 组别住院时间（d）研究组11 8±7 5对照组 13 6±6 9统计值t=2 65注：P