课件：高尿酸血症肾损害.ppt

1. 复方降压片 2. 复方罗布麻 3. 北京降压零号 4. 双氢克尿噻 5. 速尿 6. 利尿酸钠 7. 珍菊降压片 8. 寿比山 9. 心得安 10. 尼福达 11. 美卡素 12. 海捷亚 13. 尼莫地平 14. 所有含利尿剂的复方降压药物 15. 阿司匹林 减少肾脏尿酸排泄的常见药物 16. 大剂量维生素C 17. 喹诺酮类抗生素如诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等 18. 青霉素类和头孢菌素类药物 19. 洛伐他汀 20. 胰岛素 21. 优降糖、达美康等降糖 22. 抗结核药 23. 左旋多巴 24. 静脉注射硝酸甘油 减少肾脏尿酸排泄的常见药物 欧洲指南推荐非布司他是治疗痛风的新选择 非布司他，也是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，具有不同于别嘌醇的作用机制，对于轻中度肾脏或肝脏损害的患者来说，剂量不需改变 非布司他40 mg对 80 mg 和120 mg 均有长效 Hamburger M, et al. Postgrad Med. 2011 Nov;123(6 Suppl 1):3-36. 2011年 EULAR指南建议： 美国指南推荐非布司他是治疗痛风的新选择 Khanna D, et al. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Oct;64(10):1431-46. 2012年 ACR指南建议： 推荐非布司他作为痛风患者的 一线降尿酸疗法（ULT）药物 促排药是降尿酸首选 * 90%以上的HUA是尿酸排泄不良型HUA，与抑制尿酸生成药别嘌醇相比，促尿酸排泄药苯溴马隆（立加利仙?) 适用于更广泛的HUA患者 Cleveland Clinic Journal of Medicine.2002;69(8):594-608 尿酸清除率=尿尿酸x每分钟尿量/血尿酸 降尿酸药物作用机制比较 降尿酸药物对比 药物名称 用法用量 不良发应 药物相互作用 注意事项 别嘌呤醇 常用剂量200-300mg/天，3次\日 包括胃肠道、皮疹、肝损、骨髓抑制等。偶有严重“别嘌呤醇超敏反应综合征” 与增加尿酸的药物合用会减弱药效，与硫唑嘌呤合用有影响 多饮水，碱化尿液；肾功能不全者需减量 苯溴马隆 50mg/次，1次\日 或遵医嘱 可能有胃肠不适、腹泻，罕见肝损，国外报道发生率为1/17000 作用可因水杨酸盐而减弱 与降压、降脂和降糖药合用无相互影响 多饮水，碱化尿液；重度肾功能不全者需减量 非布司他 40 mg 或80 mg，1次\日 最常见的为肝功能异常，严重皮疹及关节疼痛 禁止与硫唑嘌呤和巯嘌呤合用 不推荐无症状HUA，用前需检查肝功能，潜在的心血管风险，应监测心肌梗死和脑卒中的症状和体征 降尿酸治疗 苯溴马隆降尿酸达标率高 Clin Rheumatol. 2007;26:1459-65 0 20 40 60 80 100 P＜0.001 P＜0.001 91% 25% 97% 53% SUA≤5mg/dL（300μmol/L） SUA≤6mg/dL（360μmol/L） 达标率（%） 苯溴马隆 别嘌醇 90例HUA患者进行的临床试验显示， 血尿酸控制目标为5mg/dL(300μmol/L)时，苯溴马隆达标率为91%，别嘌醇仅为25%； 血尿酸控制目标为6mg/dL(360μmol/L)时，苯溴马隆 达标率为97%，别嘌醇为53% 立加利仙?的用法用量 立加利仙? （苯溴马隆）常用剂量： 成人每次口服50mg(1片)，每日一次，早餐后服用 （最大剂量100mg/天） 一般服用 6-8天，多数患者的血尿酸值可达到360μmol／L左右 坚持服药6个月可使血尿酸水平长期维持于稳定状态 该药与降压药、降糖药和降脂药之间无药物相互作用 无骨髓抑制作用，长期服用对血细胞没有影响 治疗前2周碱化尿液 碱化尿液 适当碱化尿液 当尿H+浓度在1000nmol/L(PH 6.0以下)时，需碱化尿液。尿H+浓度维持在630.9-316.3nmol/L (PH6.2-6.9)可有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，但尿PH超过7.0易形成草酸钙及其他类结石的形成。因此碱化尿液过程中要检测尿PH。 常用药物碳酸氢钠或枸橼酸钾有碱化尿液、增加尿酸排出和降低血尿酸的作用。口服碳酸氢钠（小苏打）1-2g， 每日3次。肾功能不全者慎用。枸橼酸钾钠合剂：Shohl溶液(枸橼酸钾140 g，枸橼酸钠98 g，加蒸馏水至1000 m1)，每次10~30 ml，每日3次。 立加利仙?的应用疗程 国外（包括2006年欧洲风湿病联盟E