课件：脑血管病概论.ppt

脑血管疾病 （Cerebrovascular Disease) 定义 1.脑血管疾病(cerebrovascular disease) 2.脑卒中(stroke) 流行病学 1.发病率 100-300/10万 2.患病率 500-740/10万 3.死亡率 50-100/10万 4.致残率 2/3 5.男:女 1.3-1.7:1 6.环境、饮食、地理（与纬度有关） 分类 缺血性: 短暂性脑缺血发作 (transient ischemic attack,TIA) 脑血栓形成 (cerebral thrombosis,CT) 脑栓塞 (cerebral embolism) 出血性: 脑出血 (intracerebral hemorrhage,ICH) 蛛网膜下腔出血 (subarachnoid hemorrhage,SAH) 脑梗死 (cerebral infarction,CI) 脑的血液供应（一） 前循环（颈内动脉系统）：眼动脉、脉络膜前动脉、后交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉，供应眼部和大脑半球前3/5。 后循环（椎基底动脉系统）：椎动脉（脊髓前动脉、脊髓后动脉、延髓动脉、小脑后下动脉）、基底动脉（小脑前下动脉、脑桥支、内听动脉、小脑上动脉和大脑后动脉），供应大脑半球后2/5、丘脑、脑干和小脑。 脑的血液供应（二） 脑血流供应的调节和代偿：Willis circle Willis circle组成：大脑前动脉、前交通动脉、颈内动脉（或大脑中动脉）、后交通动脉、大脑后动脉 病理生理 1.脑重约1.5Kg，占体重2-3%，流注的血液750-1000ml/min，占每分搏出量20%，耗氧量占全身耗氧量20-30%。 2.脑血流量(cerebral blood fluid,CBF):与灌注压成正比，与脑血管阻力成反比。 3.血流量分布不均，灰质远大于白质。这就是急性缺血时皮质易发生红色梗死，白质易发生白色梗死的原因。 4.对缺血、缺氧的敏感性：皮质、海马神经元；纹状体、小脑purkinje cell；脑干运动神经核。 脑血管病的病因 1.血管壁病变 2.心脏病和血流动力学改变 3.血液成分和血液流变学 4.其他原因：如空气、脂肪 如：高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、吸烟、嗜酒、肥胖、颈动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症、血浆纤维蛋白原浓度升高等均为脑血管疾病的危险因素。 脑血管病的危险因素 脑血管疾病的危险因素是指经流行病学研究证明的、与脑血管疾病发生和发展有直接关联的因素。对脑血管疾病危险因素的识别和干预，是脑血管疾病预防和治疗的重要基础，是降低其发病率和死亡率的关键。 （一）?? 不可干预的危险因素? 1 年龄，2 性别 ，3 遗传因素。 （二）?? 可干预的危险因素??? 1? 高血压，2? 高脂血症，3 糖尿病，4 酗酒，5 吸烟，6心房纤颤，7 颈动脉狭窄，8? 膳食和营养。 脑血管病的危险因素 1.高血压(Hypertention)：最主要，独立 2.心脏病(Heart diseases)：肯定 3.糖尿病(Diabetes)：重要,独立 4.TIA和脑卒中史 5.吸烟(Smoking)和酗酒(Alcohol)：主要，与量、时间相关 6.血脂异常 包括血液成分和血液流变学改变等 7.其他：体力活动减少，饮食，超重，包括空气、脂肪、癌细胞和 寄生虫等栓子，口服避孕药，药物滥用，外伤，脑血管受压、痉挛等等。 脑血管病的治疗原则 挽救生命、降低残疾、预防复发和提高生活质量。 治疗措施 卒中单元、溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板集聚治疗、扩容治疗、脑细胞保护治疗、血管内治疗、外科手术和康复治疗等。 预防原则 对脑卒中危险因素的早期发现和早期干预是减少脑卒中复发的关键。 如何预防 循证医学证据表明，对脑血管疾病的危险因素进行早期干预，可以有效地降低脑血管疾病的发病率。 （一）脑血管的一级预防是有卒中倾向、尚无卒中病史的个体发生脑卒中，即通过早期改变不健康的生活方式，积极控制各种可控危险因素，达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。开展综合性预防措施（如健康教育以及控制危险因素），根据危险因素的数量、危险因素是否已造成相应的并发症、危险因素的严重程度，进行分级干预。主要包括： 1 ?高血压 ??防治措施包括限制食盐摄入量、减少膳食中脂肪含量、适当体育运动、长期坚持服用降压药。血压应控制在140/90mmHg以下，对高血压合并糖尿病或肾病者，血压应控制在130/80mmHg以下。 2 ?吸烟 ?吸烟者应戒烟，可用尼古丁替代品及口