学校试验废弃物清点表-联合大学.DOC

學校廢棄藥品管理表(2008.01.06版)（範例） 頁次：第 1 頁，共 1 頁 學校名稱 國立聯合大學 系（所）名稱 自填 實驗室名稱 自填 實驗室負責人簽名 自填 填表人 自填 電話 自填 E-mail 自填 填寫說明: 1.本調查表以實驗室為單位，每格(每序號)限填1瓶藥品資料，若有相同藥品須依實際瓶數依序填入等數量之空格內，每頁限填10瓶廢棄藥品。 2.為避免手稿書寫所可能產生之誤判，本表採電子建檔。表單下載處:國立成功大學環境資源研究管理中心(簡稱:環資中心)網址.tw/ 3.中英文藥品名稱對照、CAS.NO.及物品危害分類可參考各藥品代理廠商之網站。其中物品危害分類一欄是依據物質安全資料表(MSDS)之分類填入適當數字(可複填)，例如乙醇屬易燃物經查表後填入「3」，如無查獲者請填入「N」。查詢範例與流程可參閱成大環資中心網址之範例說明。 4.藥品形態、包裝材質、是否冷藏及列管藥品請依現存藥品狀況於空格內填入「V」。包裝容量則填入數量。查詢是否為列管藥品可參閱環資中心網址或環保署網站。 5.本表單提供各實驗室自行管理統計之用。如有疑問歡迎來電洽詢成大環資中心06-3840136轉107、222或215，E-mail：.tw 序 號 藥品名稱 物品危害分類 編號(可複填) 藥品 形態 包裝 容量 (公克/ 毫升) 包裝 材質 是 否 冷 藏 列 管 藥 品 放置位置 中文 英文 化學文摘登錄碼 CAS.NO 固 體 液 體 氣 體 玻 璃 塑 膠 金屬 1 聯胺 （查MSDS封面） Hydrazine （查MSDS封面） 302-01-2 （查MSDS封面） 8（腐性物質）、 3（易燃液體）、 6.1（毒性物質） （查MSDS 三、危害辨識資料） ˇ（粉狀） 30公克 （含瓶重） ˇ 否 是（是否為毒化物） 藥品櫃 2 3 4 5 1 學校經辦人姓名/電話/E-mail： / / 清點日期：　 年　 月　 日 學校廢棄藥品管理表(2008.01.06版) 頁次：第 1 頁，共 1 頁 學校名稱 國立聯合大學 系（所）名稱 實驗室名稱 實驗室負責人簽名 填表人 電話 E-mail 填寫說明: 1.本調查表以實驗室為單位，每格(每序號)限填1瓶藥品資料，若有相同藥品須依實際瓶數依序填入等數量之空格內，每頁限填10瓶廢棄藥品。 2.為避免手稿書寫所可能產生之誤判，本表採電子建檔。表單下載處:國立成功大學環境資源研究管理中心(簡稱:環資中心)網址.tw/ 3.中英文藥品名稱對照、CAS.NO.及物品危害分類可參考各藥品代理廠商之網站。其中物品危害分類一欄是依據物質安全資料表(MSDS)之分類填入適當數字(可複填)，例如乙醇屬易燃物經查表後填入「3」，如無查獲者請填入「N」。查詢範例與流程可參閱成大環資中心網址之範例說明。 4.藥品形態、包裝材質、是否冷藏及列管藥品請依現存藥品狀況於空格內填入「V」。包裝容量則填入數量。查詢是否為列管藥品可參閱環資中心網址或環保署網站。 5.本表單提供各實驗室自行管理統計之用。如有疑問歡迎來電洽詢成大環資中心06-3840136轉107、222或215，E-mail：.tw 序 號 藥品名稱 物品危害分類 編號(可複填) 藥品 形態 包裝 容量 (公克/ 毫升) 包裝 材質 是 否 冷 藏 列 管 藥 品 放置位置 中文 英文 化學文摘登錄碼 CAS.NO 固 體 液 體 氣 體 玻 璃 塑 膠 金屬 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 學校經辦人姓名/電話/E-mail： / / 清點日期：　 年　 月　 日