第四节流化行性脑脊髓膜炎.pptVIP

流行性脑脊髓膜炎 概述 　流行性脑脊髓膜炎简称流脑，它是由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病，传染性较强。在2003年全国上半年按规定报告的27种法定管理传染病中占重要地位;死亡数、病死率均占第6位，仅次于传染性非典型肺炎。 病原学 病原体为脑膜炎双球菌，显微镜下可见到呈肾形成双排列，主要分为A.B.C.D四个群，我国以A群为主，不同群别的脑膜炎双球菌，致病力不同。 这种细菌可以在患者的鼻咽部.血液.脑脊液. 皮肤瘀斑中发现，也可以从带菌者的鼻咽部分离出来。 该菌在人体外抵抗力很弱，在日光照射,干燥，低于25℃或高于50℃的条件下均易死亡。一般化学消毒剂均可杀灭。 流行病学 [传染源] 主要是患者和带菌者，尤其是带菌者和不显性上呼吸道炎患者是主要的传染源。 [传播途径] 主要通过空气飞沫传播。但由于病原体对外界环境抵抗力差，只有当与传染源密切接触时才可能发病。 [易感性] 人群普遍易感，但成人70%～80%可通过隐性感染获得终身免疫。 [流行特征] 发病多为儿童,尤其是6个月到2岁的小孩。一般在冬春季节发病，有明显的季节性，多呈散发性，有时也可小流行。自从疫苗接种后，周期性流行已少见。 脑膜炎双球菌 鼻咽部 血液 菌血症 病菌 化脓性脑脊髓膜炎 败血症 临床表现 一、普通型：流脑患者的表现差异很大, 轻重不一. 普通型占全部流脑患者的90％左右. 按其发病过程分为三个阶段: ??????? ㈠. 上呼吸道感染期: 脑膜炎双球菌在鼻咽部繁殖, 大多数人无症状. 少数人觉咽喉疼痛, 流涕等. 大多数患者此期间能自愈, 但此时传染性很 强. ????????????? 临床表现 ? ㈡. 败血症期: 病菌侵入了机体, 当侵入血循环发生全身感染时称败血症. 此期间患者高热, 头痛, 恶心, 呕吐. 70％的患者皮肤粘膜有瘀点或瘀斑.大小约 1cm. 此时患者或亲属所见到的是患者皮肤有 发青, 发紫 的瘀点. 临床表现 二、暴发型流脑：多见于儿童。一般认为6个月至2岁的婴幼儿为流脑的最易感人群，年龄越大，发病率越低。病情凶险、险象环生 临床根据其凶险表现又分为三型： （1）败血症休克型，以迅速出现循环衰竭为特征，表现为突发高热、寒战、面色苍白，四肢厥冷，唇指端发绀，脉细速，血压明显下降或不能测出，少尿或无尿。皮肤瘀点、瘀斑迅速增多融合成片；内脏甚至肾上腺也有出血病变，发生广泛的播散性血管内凝血，病人很快循环衰竭。 （2）脑膜脑炎型 以严重颅内高压为本型特征，表现为剧烈头痛，频繁而剧烈地呕吐，血压升高，脉搏缓慢有力，反复或持续惊厥，迅速陷入昏迷。 （3）混合型 兼有上述两型的表现，是病情最重的一型，病死率极高。 临床表现 ㈢. 脑膜炎期: 病菌随血流到脑脊髓膜引起炎症反应. 脑膜充血水肿, 头痛剧烈, 呕吐频繁, 颈项强直. 进一步严重就会神志不清. 实验室检查 1、血象：白细胞数显著增高，最高可达40×109/L，中性粒细胞在80%-90%以上。 2、脑脊液（CFS）：疑为流脑者应做腰椎穿刺检查，脑脊液（CFS）压力常增高达1.96kPa以上；典型病例CS的外观混浊如米汤样甚或脓样；白细胞数增多，蛋白质显著增高，可达1-5g/L；糖量常低于2.22mmol/L，氯化物也稍降低。CS涂片可在中性粒细胞内找到革兰氏阴性双球菌。 鉴别诊断 流行性乙型脑炎：夏秋季流行，发病多集中于7、8、9月，与流脑不同。无皮疹。脑脊液外观清，白细胞多在50~500×106/L，很少超过1000×106/L。初期（2-5天）中性多核细胞占多数，以后淋巴细胞占多数；糖及氯化物正常或稍增加。 鉴别诊断 结核性脑膜炎：患者起病前身体健康欠佳，可能发现肺部结核病灶，结核菌素试验阳性，脑脊液含糖量及氯化物降低，蛋白含量高，放置后可有薄膜形成，有时涂片抗酸染色，可检出结核菌。 鉴别诊断 　中毒性痢疾：发病更急，一开始即有高热，抽搐发生较早，有些患者有脓血大便，如无大便，可用生理盐水灌肠后，留粪便标本镜检，可发现脓细胞。 　　 治疗 　1.抗菌药： 　　磺胺药：SMZ-TMP片剂口服，每次3片；或SMZ-TMP针剂肌注，每次1支，每日2次。用磺胺药应注意给予碳酸氢钠，输足量液体，保证尿量200～1500ml/日以上。重症患者及用药后出现血尿及肾功能不全，或对磺胺药产生过敏的患者，可改用下列药物。 　　青霉素：宜大剂量，成人每天400～800万单位。对青霉素过敏者可用氯霉素。 　　氯霉素：成人每日2～3克，分4次口服或肌注，静注。疗程3～5天，应注意血象变