课件：对比剂肾病.pptVIP

* * 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 对比剂导致的急性肾损伤，是现在大家熟知的一个并发症，又称CIN。欧洲泌尿生殖放射学会(Contrast Media Safety Committee, CMSC)将对比剂肾病(Contrast Induced Nephropathy, CIN) 定义为：在缺乏其他病因的情况下，于血管内注射对比剂后3天内出现肾功能受损（血清肌酐较基线值升高超过25%或 44μmol/L即0.5mg/dl）的情形。 这与 ESUR关于肾功能损害的标准与我们熟悉的AKI标准不同，AKI诊断标准是48小时内血肌酐升高绝对值≥ 26.4 μmol/L（0.3 mg/dL）；或肌酐较前升高≥50％（增加1.5倍）；或尿量减少（尿量小于0.5ml/kg/h，时间超过6小时） 在2012年KDIGO指南中，CI-AKI仍沿用ESUR CIN的标准，即Scr短期内升高超过0.5mg/dl。 * * * * 等渗对比剂粘度高，可导致肾内通过时间延长 * 当肾小管液的渗透压超过周围肾髓质的渗透压时才会发 生高渗透压对肾小管细胞的直接损伤，渗透压和肾毒性 的这种关系只在渗透压大于 800 osmol/kg H 2 O 的高 渗对比剂中被观察到，因为只有这些对比剂才可能在肾 小管内被浓缩达到这样的程度。因此，当对比剂的渗透 压低于 800 mosmol/kg H 2 O 时，渗透压已不是影响 CIAKI 发生的重要因素，这在低渗对比剂（渗透压为 400 ～ 800 mosmol/kg H 2 O）与等渗对比剂（250 ～ 350 osmol/kg H 2 O）及高渗对比剂（渗透压为 1 000 ～ 2500mosmol/kg H 2 O）的对照研究中得到证实。 * 一般造影剂分为离子型和非离子型造影剂。按结构分为单酸单体和单酸二聚体。碘造影剂的肾毒性主要与渗透性有关，造影剂按药物的渗透压分类可分为高渗、低渗、等渗3种。高渗性造影剂约2000mOsm/kg.H2O，如离子型单聚体：泛影葡胺；低渗性造影剂约600～900mOsm/kg.H2O，如非离子型单聚体，碘海醇（优维显）、欧乃派克；等渗性造影剂约280～320mOsm/kg.H2O，如非离子型二聚体：碘克沙醇（威视派克）、 根据相对于血液的渗透压，对比剂分为高渗、低渗、等渗。 命名并不确切：即使是低渗对比剂，其渗透压达600~900mOsm/kg，比血液高2~3倍。高渗对比剂的渗透压超过1500mOsm/kg，比血液高出5~7倍。 * 当肾小管液的渗透压超过周围肾髓质的渗透压时才会发 生高渗透压对肾小管细胞的直接损伤，渗透压和肾毒性 的这种关系只在渗透压大于 800 osmol/kg H 2 O 的高 渗对比剂中被观察到，因为只有这些对比剂才可能在肾 小管内被浓缩达到这样的程度。因此，当对比剂的渗透 压低于 800 mosmol/kg H 2 O 时，渗透压已不是影响 CIAKI 发生的重要因素，这在低渗对比剂（渗透压为 400 ～ 800 mosmol/kg H 2 O）与等渗对比剂（250 ～ 350 osmol/kg H 2 O）及高渗对比剂（渗透压为 1 000 ～ 2500mosmol/kg H 2 O）的对照研究中得到证实。 * ACC指南的变迁很好的印证了这一点 2007年ACC对于碘对比剂选择的推荐是：等渗对比剂 随着证据的充足，2009年时，ACC将此条推荐改为低渗和等渗对比剂均可使用 2011年，ACC指南更是删除了对比剂推荐，转而关注水化和碘对比剂限量来预防CIAKI * 哪么，那些是CI-AKI的危险因素呢？危险因素可以分为……. * * 使用途径：动脉内 vs 静脉内？ 静脉使用对比剂者，发病率较低：对比剂可经由动脉(如冠状动脉造影)或静脉(如增强CT扫描)给药。 对比剂使用的时机：急诊 vs 择期使用？ 择期使用者，能够全面评估患者风险，采取必要的防治措施，并发AKI的风险降低 使用对比剂的目的：诊断性？治疗性？ 诊断性使用对比剂者CI-AKI发病率低 * * Physicians need to be increasingly aware that CIN is a common and potentially serious complication * * Recently, CIN risk score was developed and validated based on the analysis of large prospectively created database. You may see that