课件：慢性阻塞性肺病.ppt

* * * 慢性阻塞性肺病 掌握：COPD的临床特点及护理措施。 熟悉：COPD的治疗原则、健康教育。 了解：COPD发病的危险因素。 定义 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 简称慢阻肺，是一种以不完全可逆性气流受阻为特征，呈进行性发展的肺部疾病。与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关。 ? ?问题一： “慢性支气管炎”、 “阻塞性肺气肿”、“支气管哮喘”属于慢阻肺吗？ ? ?问题二：气流受阻是怎么发生的？ 有害颗粒和气体 各类炎症细胞和介质 氧化－抗氧化失衡 蛋白酶－抗蛋白酶失衡 COPD气流受阻机制 ?控制和减少危险因素是防止COPD发生的关键! ⒈个体因素 ⑴基因：a1-抗胰蛋白酶（a1-AT）缺乏。 ⑵气道高反应性：是形成COPD的危险因素。 ⑶肺的发育：出生时低体重和儿童期的环境暴露。 ⒉环境因素 ???? ⑴吸烟：是COPD最主要的危险因素。 ⑵职业性粉尘和化学物质： ⑶室内外空气污染： ⑷感染：是COPD发生和急性加重的重要原因。 ⑸社会经济地位 ?问题三：危险因素包括有哪些方面？ 问题四：如何确定病人为COPD患者 ？ 临床表现 ＋病史特征 ＋相关检查 临床表现 （一）症状 ⒈慢性咳嗽：首发症状。 ⒉咳痰：少量黏液性痰，清晨较多； 合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 ⒊气短或呼吸困难：—— COPD的标志性症状。 早期仅于劳力时出现，后逐渐加重。 ⒋喘息和胸闷 ⒌全身性症状：体重下降、食欲减退、 精神抑郁和（或）焦虑等。 （二）体征： ⒈视诊：桶状胸，呼吸浅快 ⒉触诊：触觉语颤减弱或消失 ⒊叩诊：肺叩诊呈过清音， 心浊音界缩小， 肺肝界降低。 4.听诊：两肺呼吸音减低， 呼气相延长， 可闻及干、湿啰音， 心音遥远。 临床表现 病史特征 ⒈吸烟史 ⒉职业性或环境有害物质接触史。 ⒊家族史 ⒋发病年龄：中年以后 ⒌好发季节：秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。 肺含气量增多 两肺野透亮度增强、肺纹理纤细、稀疏和变直 肺容积增大 胸廓前后径增宽,肋骨平直、肋间隙增宽， 膈肌下降且变平,心脏呈垂位心影狭长。 相关检查 X线检查 ⒈气流受限：以FEV1和FEV1／FVC降低来确定的。 吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70%，且FEV180%预计值——可确立。若FEV1/FVC70%，FEV1≥80%预计值——早期预计指标。 ⒉肺过度充气——肺气肿： 肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气容积（RV）增高，肺活量（VC）减低，RV／TLC增高。 相关检查 肺功能检查 轻度: 正常 进展: PaO2↓，PaCO2正常或↓ Ⅰ型呼吸衰竭、呼碱 严重: PaO2↓，PaCO2↑ Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸 血气分析 ? 病人肺功能的严重程度和症状的严重度是不平行的！ 问题四：为什么肺功能检查是 确定COPD诊断的必备条件？ 肺功能检查是判断气流受限的客观指标，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。 临床分级 分 级 分 级 标 准 0级 高危 有罹患COPD的危险因素、肺功能在正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状。 Ⅰ级 轻度 FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅱ级 中度 FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80% 预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅲ级 重度 FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅳ级 极重度 FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭 问题五：COPD病人如何处理？ （一）COPD稳定期治疗 ⒈支气管舒张剂：控制COPD症状的主要治疗措施。短期应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力。 ⒉祛痰药（黏液溶解剂）：有利于气道引流通畅，改善通气。常用药物有盐酸氨溴索等。 ⒊长期家庭氧疗：纠正低氧血症，有利于提高患者生存率、改善生活质量和神经精神状态，减轻红细胞增多症，预防夜间低氧血症，改善睡眠质量，预防肺心病和右心衰竭的发生以及减少医疗费用包括住院次数和住院天数。 （二）急性加重期的治疗 ⒈支气管舒张剂＋激素 ⒉控制性氧疗：是COPD加重期病人的基础治疗。 ⒊抗生素：重要措施。 根据COPD严重程度及相应的细菌分层情况，结合当地区常见致病菌类型及耐药流行趋势和药物敏情况尽早选择敏感抗生素。 ⒋其他：维持液体和电解质平衡；补充营养；对卧床、红细胞增多症或脱水的