课件：胫骨平台骨折.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * 胫骨平台骨折Tibial plateau fractures 定义与骨折分类 胫骨平台骨折涉及胫骨近端或胫骨骺部，经常累及关节面，Schatzker分类为6型 Dr. Joseph Schatzker I型：外侧劈裂，无关节面塌陷 II型：外侧平台的霹裂塌陷 III型：单纯的外侧平台塌陷 IV型：内侧平台骨折 V型：双髁骨折，伴不同程度的关节面塌陷和移位 VI型：双髁骨折合并干骺端骨折 损伤机制 胫骨平台骨折是强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果。受伤过程中，股骨髁对下面的平台施加了剪切和压缩应力，可导致霹裂，塌陷，或两者共存。 年轻人多单纯霹裂，老年人多霹裂和塌陷 治疗 骨科治疗 对位对线: 任何骨折台阶4mm,如果不复位,及其可能内翻或外翻畸形和关节不稳定增加关节退变.因此常切开复位内固定. 稳定: 通过骨折复位和内固定，使骨折端稳定。 康复治疗 ROM 恢复full ROM of the knee/hip/ankle Muscle strength quadriceps hamstrings sartorius and gracilis gastrocnemius Functional goals 正常步态和恢复站立相时关节稳定性 Expected time of Bone healing and rehabilitation 骨折愈合预期：10—12周 （骨折分型I 预期8周左右） 康复预期 ：14-20周 骨科治疗方式 非手术治疗:石膏托或铰链膝关节矫形器 单纯霹裂,无明显位移, 3mm 塌陷,非负重区 内外翻10度 ORIF 骨折移位明显,3mm以上塌陷伴关节不稳定 内外翻10度, 合并关节不稳 外固定: 这里不讨论 骨科康复治疗及其分期 Weight bearing :NWB for 3 months Rom 早期的ROM是关键,减少疤痕形成,组织粘连和韧带僵硬.膝关节不施加内外侧应力下aROM和aROM,开始40-60度,一周后90度,CPM保持ROM,踝泵 muscle strength 无肌力训练,防止骨折片位移.疼痛一旦得以控制,gentle 踝无负荷等张肌力训练,sets of gluteal Functional activities 患肢不负重下用助行器转移. 患者先穿患侧裤子，后健侧裤子，避免对骨折 端产生应力 步态 助行器下两点步态,上下楼梯顺序注意 Two weeks Rom :继续aROM 和aaROM,0-90度 如果没到90度,需要加强训练的强度和频率 踝泵增加踝ROM和力量 Muscle strength 股四头肌2周末开始isometric exercises预防废用性 萎缩和稳定膝关节 如果患者训练后疼痛,可能是训练中骨折点有应力 Functional activities 指导患者在助行器下站立，转移，NWB 步态 患者在助行器下两点步态 老年人可以在助行器下足尖点地行走 Four to eight weeks Rom : 0-90度至少90, 6周末,gentle pROM如果预期目标未达到 继续踝关节aROM和pROM Muscle strength 继续四头肌isometric exercises, 开始腘绳肌isometric exercises Functional activities 指导患者在助行器下站立，转移，NWB 步态 患者在助行器下两点步态 Eight to twelve weeks Rom:0-90度,如果没到预期目标,积极的关节活动度训练.包括aROM和pROM Muscle strength gentle阻抗力量,循序渐进原则 12周末可以作PRE练习 Functional activities 如果骨痂形成充足,可以部分负重.患者仍需助行器 步态 一旦开始负重,患者运动和负重逐渐增加,逐步摆脱助行器 Twelve to sixteen weeks Rom: 膝full extension 和至少90度屈曲, Muscle strength 继续增加肌力,鼓励患者用机器训练股四头肌和腘绳肌 PRE逐步增加难度 F