肠造口与周围并发症的处理和预防.pptVIP

刺激性皮炎-原因 自我护理技巧问题： 清洁不彻底 皮肤不干爽 造口袋底盘开口剪裁过大 造口袋选择不恰当 造口袋的粘贴技巧不掌握 造口袋过久没更换 造口袋过份胀满 薄饼现象 体形改变: 体重增加 体重减轻 刺激性皮炎--处理 分析导致原因并去除原因 治疗皮肤问题 重新指导病人选择造口用品 用造口粉或吸收性敷料戌严重损伤部位 指导病人正确的黏贴技术 避免刺激性用品 禁用类固醇药物 刺激性皮炎的治疗 护肤粉+护肤膜+防漏膏+合适的造口袋+恰当的换袋技巧 过敏性皮炎 粘贴部位或整个造口袋有 模板样的印记 过敏原: 造口袋本身 粘合剂 药物 皮肤护理产品： 如含酒精成份的造口用品： 防漏膏、保护膜 过敏性皮炎 处理 询问过敏史--去掉过敏原 若过敏严重原因不明，可能需做Patch试验(将不同品种造口袋的猪油膏剪一小块贴在对侧腹部做好标记，看对哪种过敏) 更换另一系列造口用品 外用类固醇药物，Qid或Bid ,涂药10分钟后，再用清水洗，干后帖袋 情况不改善，可能需要由皮肤科医生诊治 对所有产品过敏，如果适合灌洗则可采用灌洗 放射性皮炎 原因: 病人有放疗病史 放射线损伤表皮、真皮细胞及微血管,使造口缺血或粘膜及皮层纤维化失去弹性,皮肤发红，且有剧痛感-----时间久---皮肤色素沉着 放疗本身刺激大便次数增多，更换频繁加重皮炎 放射性皮炎 处理: 撕离造口袋及清洁皮肤时动作轻柔 放疗时用铅板保护 破损时用亲水性敷料：如：造口粉 减少皮肤刺激：尽量不用腰带、两件式 减少更换造口袋次数 做好放疗期间的健康教育：剪毛、减少摩擦、避免使用油脂类有机溶剂、避免过冷过热的温度刺激、避免太阳直晒、避免银敷料的应用 毛囊炎 毛囊炎 原因 由于毛囊损伤，受细菌感染所致：常见菌种金黄色葡萄球菌；外观：豆样脓包或红色突起 与闷热、流汗、压力、患者体毛多有关 除去造口周围皮肤的毛发方法不恰当、剃毛太频密伤害毛囊 撕除造口袋的方法不正确 处理 评估患者除去毛发之技巧：剪刀将毛发剪平，避免伤到毛囊 评估患者撕脱造口袋之技巧：一手按压皮肤、一手缓慢撕除底盘，避免皮肤拉扯疼痛 用弱酸性沐浴乳，清洁时轻柔、由外向内环状清洁 除去脓疮 严重者需要使用抗生素 毛囊炎 造口周围脓肿 由于造口周围皮肤破损，细菌感染引起 红、肿、热、痛、 有波动感 造口周围脓肿 处理 穿剌抽脓，棉签挤压 按医嘱应用抗生素 转介医生，切开引流（位置远离粘帖袋处） 换药处理：冲洗，油砂银引流（或负压抽吸） 念珠菌感染念珠菌是真菌中常见的条件致病菌、常寄居在人的皮肤、口腔、阴道、胃肠黏膜等处 原因: 患者免疫力差，化疗、放疗、激素药物长期使用... 过量使用抗生素，皮肤保护机能减弱 造口底盘容易渗漏未立即清洗、使用时间过长 出汗多，合并皮肤受损 出现：白色疹子样脓包、界限清楚的皮肤红斑、奇痒无比 念珠菌感染 处理 抗念珠菌药物：持续2-3周，避免突然停药，以免影响疗效 上保护粉保持皮肤干燥 评估指导换袋技巧 机械性创伤 可引起皮肤红、损伤及疼痛，皮肤红损，不规则形状 原因： 不恰当一处造口袋：因撕离造口袋是过急或过分用力，引致皮肤表层被撕开 持续频密更换造口袋，创伤位置未及愈合 不恰当造口用品选择/更换造口袋过于频繁 不恰当清洗造口周围皮肤 弱皮肤 机械性创伤 处理措施 恰当移除造口袋技巧——重新评估病者换袋技巧 轻柔清洗造口周围皮肤——撕离造口袋或清洗造口周围皮肤时，动作要轻 恰当造口用品选择——使用粘连性较轻底盘，或全猪油膏底盘 更换造口袋恰当频次/减少频次 应用保护红损皮肤用品：皮肤保护粉，水胶体 减去粘贴胶纸部分，+/-造口袋腰带 保护红损皮肤：保护粉，水胶体 避免重复受伤，让创伤创面愈合 增生 由于表皮细胞长期接触渗出物引致表皮层增厚：疣状、接触时痛、易出血、部分或全部围绕在造口周围皮肤上 增厚部分表现：为不规则或可能突出于皮肤几毫米以上，色素沉着，呈深棕色，灰黑色或灰白色 有时会很痛楚及损伤后渗血 常见原因是皮肤长期暴露于排泄物中 造口袋尺寸不合：可能由于底盘开口尺寸过大，引致皮肤外露，经常接触排泄物所致 排泄物渗漏 处理： 评估病者换袋技巧 袋口尺寸正确 评估其它引致渗漏原因 增生部位可尝试用凸面护肤胶将之压平--最方便、有效 损伤部位可用护肤粉 若增生严重， 影响造口袋黏贴及持续有痛楚， 可能需要手术治疗 增生 肿瘤种植 造口周围皮肤出现癌细胞蔓延，造成的肠造口周围组织的变化：皮下组织摸到硬块、按压有疼痛感 造口可能会有出血，溃疡或硬块形成、会引致阻塞造口或肠管狭窄 肿瘤种植