课件：静脉曲张的护理.ppt

下肢静脉曲张的护理 规培生：杨莹 目录 了解：下肢静脉的病因和及病理生理、辅助检查 掌握：下肢静脉曲张的临床表现、护理措施、健康教育 熟悉：下肢静脉曲张的定义、处理原则、护理评估、常见的护理问题 定义 下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍而引起的静脉伸长、迂曲为主要表现的一种疾病，大多发生在大隐静脉，也有大、小隐静脉同时发生的，晚期常合并小腿慢性溃疡。 多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者 病因 1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.后天致病因素： 增加血柱重力的因素： 致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松弛——瓣膜不全 经常循环超负荷——静脉扩张——瓣膜相对关闭不全 比如：长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等因素是腹腔内压力增高影响下肢静脉血回流 临床表现 主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张迂曲 早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适。小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起、直立时更加明显 后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养不良性变化（皮肤萎缩、瘙痒、色素沉着、皮下硬结、溃疡、湿疹） 点击添加文本 点击添加文本 辅助检查 目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendlenburg Test） 深静脉通畅试验(Perthes Test)：有条件宜行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况（决定是否手术的关键） 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test) 辅助检查 影像学检查 血管超声检查：超声多普勒血流仪、超声多普勒显像仪 下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法 处理原则 非手术治疗 1.减少静脉血液淤积： 避免久站久坐 穿弹力袜或缠弹力绷带 避免腹内压增高：保持大便通畅，肥胖者应有计划减轻体重 患肢有水肿者，嘱其卧床，抬高患肢30-40度，有利于静脉、淋巴回流，以减轻患肢水肿 处理原则 穿袜压迫疗法 适应症： 病变局限，症状较轻 妊娠期间发病 症状明显，但不能耐受手术的患者 穿袜压迫疗法 作用原理： 1.具有促进静脉血液回流心脏的功能，在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减，在小腿肚减到最大压力值的70%-90%，在大腿处减到最大压力值的25%-45%，压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流而减少静脉血淤滞，能有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力 2.弹力袜的周径小于人腿的周径，早上起床下地前，一般患者的静脉血管是平复状态而不是凸出的，这时床上弹力袜坚持用一天，弹力袜的压力保证静脉血管始终不凸出皮肤表面，晚上睡觉的时候再脱下来，长时间坚持穿用弹力袜，凸出的静脉血管会逐渐萎扁平复。 处理原则 2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射 适应症：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者 处理原则 3.处理并发症： 血栓性浅静脉炎 热敷等，症状消退后手术治疗 湿疹和溃疡： 控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药 曲张静脉破裂出血： 抬高患肢。加压包扎、必要时缝扎止血 处理原则 手术治疗 治疗下肢静脉曲张的根本方法 适应症：深静脉通畅、无手术禁忌症者 护理措施 促进下肢静脉回流 护理措施 预防或处理创面感染 ——观察患肢感染征象 ——加强感染创面治疗和换药 并发症的预防和处理 保护患肢：预防外伤致曲张静脉出血 术后早期活动：预防血栓性静脉炎 ——床上足部伸曲和旋转运动 ——24h下地行走 病例介绍 60床，蒋胜志，男，56岁，因“发现双下肢蚓状包块20年”于2016年1月19日入院，入院前20余年，患者无明显诱因出现双下肢包块，包块成蚯蚓状，于长时间站立或活动后及晚上明显，晨起缓解，之后症状加重并逐渐出现皮肤色素沉着，一年前于我院诊断为“右下肢静脉曲张”行右下肢大隐静脉高位结扎术+剥脱术，术后患者恢复好，今日患者感上述症状又出现，继续来我院治疗，门诊以“双下肢大隐静脉曲张”收入我科，查体：T 36.0℃ P 78次/分 R 20次/分 BP 128/64mmHg，神志清楚，双下肢可见多个蚯蚓状包块迂曲扩张及多个色素沉着着斑，辅助检查：彩超提示右下肢深静脉及左侧股总静脉反流，遵医嘱给予二级护理，普通饮食，完善各项相关检查 于2016年1月21日在局部麻醉下行右下肢静脉造影术，术毕于15:05分返回病房，神志清楚，遵医嘱给予心电监护，吸氧2L/分，双侧床挡保护好 护理问题 P1：活动无耐力——与下肢静脉血液淤滞有关 I1：给予双侧床挡保护好 I2: 24小时留陪护 P2：疼痛——与疾病有关 I1：向患者讲解疼痛的原因，帮助其放松，避免情绪紧张 I2：密切观察患者对疼痛的反应，给予支持与安慰 I3：抬高患肢，指导患者正确功能锻炼的方法，以免加重疼痛 I4：必要时遵医嘱给予止痛药 护