课件：急诊临床思维.ppt

1、常见疑难病 多器官衰竭，肠道菌群移位， 过敏性休克，中毒休克综合征 ARDS, 肺栓塞， 主动脉夹层动脉瘤。 自发性食道破裂。 膈疝 发热待查： 感染后反应。坏死性淋巴结炎；成人Still氏病；肉芽肿性肝炎；噬血细胞综合征；反应性关节炎及血清阴性脊柱关节病。颞动脉炎，多发性肌炎，Reiter氏综合征。 垂体卒中，肝紫斑病， Bragada综合征， 扭转性室速，分支性室速； 早期复极综合征 直背综合征 良性心律失常； 冠心病与气胸 2、功能性疾病 神经症,癔病 焦虑抑郁症 心脏神经官能征 神经性厌食症 更年期综合征 3、合并症 上消化道出血。 急性心肌梗死，DKA合并AMI。 肺栓塞。 呼吸道问题。 颈心综合征。 胆心综合征。 药物副反应。 4、高血压 舒张压问题，瞬间变化问题。 诊断问题：热反应者； 假性高血压及听诊间歇； 治疗选择问题，药物剂型；控释片，缓释片，半衰期。 利尿剂。复方制剂问题。 卒中有关的高血压； 5、糖尿病 诊断问题 危重症中的高血糖 酮体正常的DKA 血糖正常的DKA 6、腹痛的诊治 急腹症 胰腺炎 妇产科问题 脾曲及肝曲综合征 感染：氟哌酸，黄连素，灭滴灵 7、急性心肌梗死转运 预防性应用利多卡因的问题 转运时机的选择问题 转运途中的误吸问题 转运途中的交感兴奋问题 “灵气”：艺术气质 临床医学不像一门科学，更像一门艺术。 临床医疗工作，只需具有中等偏下智商的人，稍加训练和实践，即可胜任； 但前提是，此君必须有“灵气”。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 急诊临床思维 1.概率论 门诊与病房的区别 急诊与门诊的区别 大医院和小医院的区别 年龄与性别 转诊的影响 “面”与“线”性思维方式的运用。 医学名家与一般医师的区别 2. 标与本 古代治疗箭伤的笑话 内科与外科 抗心律失常药物： AF治疗； 胸痛的处理 AMI吗啡的止痛： 病理生理为导向 急性心肌梗死与恶心呕吐： （过去）为什么会出现这个问题？ （现在）怎样监护与处理？ （未来）有什么后果？ 注意思维的逻辑性 病理生理为导向： 下壁MI，刺激迷走N; 前壁MI，大面积；刺激迷走N; 大面积MI,交感兴奋后迷走N;预后不良； 药物作用； 冠脉再通的标志； 应激性溃疡； 颅内并发症； 针对性治疗 胃复安，654-2，制酸剂，胃管，喂养； 可能后果分析： 误吸； 水电解质及酸碱平衡紊乱； 消化液的丢失，消化功能受损； 贲门撕裂； 屏气的影响：腹压增高，胸腔内压增高； 对声带及咽部的影响； 逆蠕动，胃黏膜充血，胃肠休息 病理生理为导向: 低血压的处理 硝酸甘油输注后的低血压； 急性心肌梗死与恶心呕吐 心绞痛阈的概念 AMI早期治疗与监护； 体位 早期危险性: 溶栓后早期危险性; 早发室早与晚发室早; 诱发因素与时辰节律: 停止前节律与机制 心室颤动与交感神经兴奋性有关。 心脏停搏可能与迷走神经兴奋及 腺苷等心脏抑制性介质释放有关。 氨茶碱等新复苏药物的兴起。 “石头心”的困惑。 3、主观与客观 症状的主观性， 体征的半主观半客观性， 辅助检查的客观性。 病史的意义：年龄、性别、职业、现病史、既往史。 急性心肌梗死：典型症状，不典型症状 一元论和二元论学说。 4、共性与个性 一叶落知天下秋 特征诊断法：在临床诊断中，还需要从事物的个性来考虑。 某些临床表现（定理）。可成为明确诊断和缩短诊断时间的关键。 它是临床诊断思维模型化原则的具体体现。这要求临床医生在不断优化系统思维的基础上，对常见病因建立最合理的诊治思维模式，它是知识和经验的浓缩形式，是长期学习和反复实践的结晶。 窥一斑而知全豹 高血压急症患者紧急降压后症状不缓解，可能存在神经系统合并症。 内科疾病，呕吐后多轻松；外科疾病多反之。 没有太多体征的呼吸困难,要除外肺栓塞。 “上感”后合并颈部淋巴结肿痛，要考虑坏死性淋巴结炎。 需麻醉剂才能缓解的胸痛，须除外动脉夹层。 淋巴结融合的疾病主要有淋巴瘤、结核和结节病。 类似脓毒症患者出现肺水肿，要考虑毛细血管渗漏综合症。 短期发热患者合并肾脏损害，要除外钩端螺旋体病； 合并睾丸痛的长期发热患者，要除外布氏病； 全身疾病合并有肾脏损害，要除外结缔组织病； 血小板减少合并肾损害或精神症状，要考虑血栓性血小板减少症。 5、事物的发展观 疾病的构成是一个由时间，测量指标的多种元素组成的，具有多维特征的立体模型。 AMI酶学改变与时间因素: 潜伏期, 最佳诊断时间窗, 恢复正常时