课件：抗生素临床应用.pptVIP

细菌的耐药机制 PBPs变异——作用靶位改变 如：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）是由于细菌maxA基因编码低亲和力 的PBP2a取代PBPs； PBPs被修饰而逃避?-内酰胺类药物 细菌膜通透性改变（绿脓） 产生?-内酰胺酶 主动泵出机制（绿脓） 细菌代谢途径改变 抗生素临床应用 基本原则 抗生素临床应用的基本原则 1 病原学诊断的确立及其相关实验室检查 掌握抗菌药物的抗菌谱、药代动力学和不良反应 抗生素临床应用的基本原则 2 经验选择抗生素时需考虑以下问题： 年龄 感染部位 院外感染/院内感染 合并症（COPD，糖尿病，慢性肾功能不全，充血性心力衰竭，慢性肝病等） 慢性肾功能不全时的抗生素选择 并发症 妊娠期用药 抗生素临床应用的基本原则 3 正确的给药方式，适当的剂量和疗程 下列情况下抗生素的应用要严加控制或尽量避免 预防用药 皮肤和粘膜等局部应用抗生素，宜多采用主要供局部应用的抗菌药物如莫匹罗星、新霉素等 病毒性感染和发热原因不明者，并发细菌感染或病情危急外，不宜轻易采用抗生素 抗生素临床应用的基本原则 4 抗生素的联合用药指征： 病原菌尚未明确的严重感染 单一抗微生物药物不能控制的混合感染 单一抗微生物药物不能控制的败血症和感染性心内膜炎等严重感染 联合用药可延缓耐药菌的产生 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * 抗生素相关知识及应用原则 青霉素类 头孢菌素类 β—内酰胺类 头霉素类 碳青霉烯类 抗菌素 单环菌素类 大环内酯类 β—内酰胺酶抑制剂 氨基糖甙类 四环素类 抗菌药 利福霉素类 多肽类 合成抗菌药 合成抗真菌药 喹诺酮类 磺胺类 分类及代表药物 ?-内酰胺类 氨基糖甙类：庆大、阿米卡星 喹诺酮类：诺氟、氧氟、环丙、左氧、加替 大环内酯类：红霉素、克拉、阿齐 多肽类：万古、替考拉宁、多粘菌素 四环素类：多西、米诺环素 磺胺类、氯霉素类、利福霉素类 ?-内酰胺类 青霉素类 作用于革兰阳性球菌和阴性球菌的青霉素（青霉素G，青霉素V） 耐青霉素酶的青霉素（苯唑西林，氯唑西林，双氯西林，氟氯西林） 广谱青霉素（氨苄西林，阿莫西林） 抗假单胞菌广谱青霉素（替卡西林，哌拉西林） 作用于革兰阴性菌的青霉素（美洛西林，匹美西林，替莫西林） ?-内酰胺类 头孢菌素类 具有抗菌作用强，耐青霉素酶，临床疗效高，毒性低，过敏反应较青霉素类少等特点。 头孢菌素类 头孢一代 头孢二代 头孢三代 G+球菌 部分G-菌 部分厌氧菌 有肾毒性 G+菌?一代 G-菌一代 对酶的稳定性增强 肾毒性很弱或无 G+菌相当或较弱 G-菌???前两代 对酶高度稳定 无肾毒性 第1代头孢菌素 头孢氨苄（4号） 头孢唑啉（5号） 头孢拉定（6号） 头孢羟氨苄 第2代头孢菌素： 对G-杆菌作用增强， G+球菌作用与一代相似；对绿脓、不动杆菌属耐药；对酶的稳定性增强。 代表药：头孢呋辛、头孢克罗 第3代头孢菌素 头孢噻肟：对β-内酰胺酶稳定，对肠杆菌科有极强的抗菌活性，对不动杆菌，绿脓杆菌，厌氧菌无效，对阴沟杆菌，产气肠杆菌较差。 头孢三嗪：半衰期较长；易透过血脑屏障。 头孢他啶：对绿脓杆菌有高度活性为其特点。对肠杆菌科高敏。对金葡菌作用低于头孢唑啉；对脆弱类杆菌，难辩梭状杆菌活性较差；对MRSA，肠球菌耐药。