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外科护理学 第十五讲 骨折分类 （一）根据骨折端是否与外界相通：分为闭合性和开放性骨折 （二）骨折程度及形态： 1、不完全骨折：青枝骨折、裂缝骨折 2、完全性骨折：横断、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、凹陷性骨折、骨骺分离 （三）根据骨折稳定性程度：分稳定和不稳定骨折 骨折的临床征象 一、全身表现：休克、体温异常 二、局部症状 1、一般症状 （1）疼痛和压痛 （2）局部肿胀瘀斑 （3）功能障碍 2、骨折专有体征 （1）畸形 （2）反常活动 （3）骨擦音crepitus 三 骨折的并发症 早期并发症：休克、血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤、内脏损伤、脂肪栓塞、感染 晚期并发症：压疮、坠积性肺炎、缺血性肌挛缩骨化性肌炎、关节僵硬、创伤性关节炎、缺血性骨坏死 五 骨折的急救 （一）一般处理： 抗休克为首要任务；保温；输血输液；昏迷者保持呼吸道通畅；动作轻防止加重疼痛；患肢肿胀剪开衣袖、裤管解除压迫；闭合性骨折用夹板固定防止骨折移位 骨折的急救 （二）伤口包扎：绷带或止血带包扎止血；记录用止血带时间；骨折端外露处不回纳。 （三）妥善固定：避免搬运时损伤软组织和神经、血管、内脏；减轻疼痛 （四）迅速运输：四肢骨折用普通担架；脊柱骨折平卧硬板上，注意全身情况及伤口出血 六、骨折的治疗 复位、 固定、 功能锻炼 复位 手法复位 闭合复位：牵引复位。 切开复位：手术复位。 固定 外固定：小夹板、石膏、牵引、外固定器 内固定：手术切开，用钢板、髓内钉、内固定器。 固定的目的 防止骨碎段的移位，防止格外的损伤，并促进愈合。 减轻或预防疼痛、肌肉挛缩和出血。 消除畸形。 功能锻炼 在不影响固定的前提下，通过主动和被动活动，尽快恢复肌肉、肌腱、韧带等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松、肌腱挛缩或因静脉回流缓慢而造成的肢体远端肿胀等并发症。 功能锻炼原则：循序渐进 活动范围由小到大 次数由少渐多 时间由短至长 强度由弱增强 功能锻炼以病人不感到疲劳，骨折部位不发生疼痛为度。 功能锻炼以恢复肢体的固有生理功能为中心。 功能锻炼不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动。 第二节 常见四肢骨折病人的护理 二、肱骨髁上骨折 病因和类型：由间接暴力所致。 伸直型骨折由上向下的体重和冲力将肱骨干下部推向前方，骨折近端向前移位，压迫或剌伤肱动、静脉或正中神经。 屈曲型骨折跌倒时肘关节屈曲肘后着地，暴力由后向前撞击尺骨鹰嘴引起 （一）症状和体征： 疼痛、肿胀、压痛、肘关节主动活动功能丧失，肘关节畸形，肘后三角关系正常，正中神经伤前臂相应支配区感觉减弱或障碍 三、桡骨下端骨折 病因和类型： 由间接暴力所致。手掌伸直着地桡骨下端骨折称柯雷氏骨折，骨折远端向背及桡侧移位。 手背着地腕部屈曲位桡骨下端骨折称Smith骨折，骨折远端向掌及桡侧移位。 四、股骨颈骨折 病因和类型：拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈引起断裂。 （一）症状和体征：髋部痛，移动患肢疼痛明显，不敢站立或行走、局部压痛、下肢屈曲、内收短缩畸形。X线有助诊断 护理诊断 （一）焦虑/恐惧 （二）体液不足 （三）自理能力缺陷综合症 （四）疼痛 （五）便秘 （六）有皮肤完整性受损的危险 （七）有废用综合征危险 （八）潜在并发症感染 （九）知识缺乏 护理措施 （一）心理护理 （二）生活护理：饮水、进食、大小便护理，皮肤和口腔护理，环境和床单位护理 （三）监测生命体征：神志、生命体征、中心静脉压、出入量、重者ICU监护、输液输血 护理措施 （四）疼痛护理 （1）观察（2）对症处理（3）药物（4）分散转移注意力（5）操作轻 （五）采取合适体位：适当抬高患肢；股骨颈骨折肢体外展中立位；股骨干骨折患肢外展抬高位；长期固定及关节内骨折置患肢功能位 （六）减轻肢体肿胀 （1）早期局部冷敷 （2）抬高患肢，关节肌肉运动 （3）外固定过紧及时调整 （4）感染者换药，用抗生素 （七）维持患肢血液灌流：观察血运，对血流灌注不足肢体对症处理，如松解压迫、换石膏、抬高患肢 （八）控制感染：清创、换药、引流、用抗生素、加强营养 （九）预防并发症：防坠积性肺炎和压疮 （十）营养指导：调整饮食加强营养，多饮水，多进粗纤维食物 （十一）功能锻炼 指导功能锻炼 向病人宣传功能锻炼的意义和方法 了解各关节的功能位 认真制订功能锻炼计划，并随时修改。 一切的功能活动均须在医护人员的指导下进行。 石膏固定的护理措施 （一）石膏未干前护理 （1）适当支托，冷季节盖被用支架支起，待其自然硬化。 （2）不要用手指按压，防折断、变形，压迫局部组织 （二）将患肢抬高，以利于淋巴和静脉回流，减轻肢体肿胀。 （三）观察患肢