课件：甲强龙脊髓损伤.pptVIP

* 本试验同时评估了TM在脊髓损伤治疗中的作用。 * 试验方案如幻灯片所示。 * 评估内容包括 ：NASICS II 所采用的神经功能评分 、另外增加了患者功能自主测定以评估患者生活自理能力和生活质量的变化情况。另外对试验亚组进行比较以筛选出不同患者甲强龙的最佳治疗方案。 * NASICS III试验揭示：内容见幻灯片。 * 甲强龙的配制如上，但若临床上需要使输液的溶液量增加时，可以采用临床常用的如生理盐水等稀释液来稀释。 * * * 甲强龙与临床常用的输液和治疗药物如甘露醇是可以合用的，尽管如此，但我们仍主张甲强龙尽可能的以单独输液通道给药。 * 为了使得临床使用方便 ，我们推出甲强龙500mg的包装。 * 此张幻灯片强调患者只需花费3000－6000元作用就能使得患者以后的生活自理能力和生活质量得到大大改善。而这些钱与患者总体治疗费用相比只是很小一部分，并且由于甲强龙早期治疗的有效性，实际上可以比未接收甲强龙治疗的患者大大减少在以后治疗中的花费。 * 此张幻灯片强调患者只需花费3000－6000元作用就能使得患者以后的生活自理能力和生活质量得到大大改善。而这些钱与患者总体治疗费用相比只是很小一部分，并且由于甲强龙早期治疗的有效性，实际上可以比未接收甲强龙治疗的患者大大减少在以后治疗中的花费。 * 此张幻灯片强调患者只需花费3000－6000元作用就能使得患者以后的生活自理能力和生活质量得到大大改善。而这些钱与患者总体治疗费用相比只是很小一部分，并且由于甲强龙早期治疗的有效性，实际上可以比未接收甲强龙治疗的患者大大减少在以后治疗中的花费。 * 由于甲强龙在脊髓损伤治疗中所使用的剂量远远超过临床常用的剂量，这对临床医师使用甲强龙会造成较大压力。这个压力主要来源于对激素副作用的恐惧。但中外试验和一些内科疾病的大剂量治疗使用揭示，只要合理使用激素，激素副作用的发生会得到有效控制和降低。从NASICS II 试验结果我们可以看到临床医师最担心的伤口感染和消化道出血发生率和安慰剂治疗是一样的。同时对于患者和医师而言，首先需要考虑的是如何提高患者治疗的有效性，当然也应尽可能减少副作用的发生。对于伤口感染可以用抗菌素进行治疗和预防。消化道出血的发生，众所周知，由于患者严重创伤的发生也会导致应急性消化道出血的发生。虽然激素有增加胃酸的分泌而有加重消化道出血的可能性，但目前临床上也有很多药物来预防及治疗。如洛赛克。 * NASICS III 试验同样证明了甲强龙的安全性 。感染发生率在48小时治疗和24小时治疗组无统计学差异。 * NASICS III 试验同样证明了甲强龙在消化道出血方面的副作用48小时治疗和24小时治疗组无统计学差异。 * 此外，尽管甲强龙静脉快速使用有可能引起心律失常，循环性虚脱及心脏停搏 ，但NASICS III 使用同样揭示在此方面的发生率48小时治疗和24小时治疗以及与TM 药物比较也没有统计学差异。所以有些临床上发生的副作用往往并不是真的是由于甲强龙的使用而造成的。 * * * * * 治疗费用 60kg体重的病人： 24小时治疗：172元×18.5瓶=3182元(计9252mg) 48小时治疗：172元×34瓶=5850元(计17028mg) 甲泼尼龙脊髓损伤治疗的安全性 作者评论：其他并发症在6周时3组间亦相似，无统计学差异 7.1% 伤口感染 3.6% 3.3% 4.5% 3.0% 2.0% 消化道出血 百 分 比 治疗6周内并发症 p=0.21 p=0.44 NASCIS II 甲泼尼龙脊髓损伤治疗的安全性 p=0.78 p=0.28 p0.99 p=0.26 感染－NASCIS III 24.4 36.3 38.3 12.3 18.5 13.6 0.6 0.6 0.6 3.9 4.4 7.8 甲泼尼龙脊髓损伤治疗的安全性 p=0.37 消化道出血－NASCIS III p=0.36 0 1.3 1.3 0 0 0.6 甲泼尼龙脊髓损伤治疗的安全性 作者评论：除了严重败血症(48小时MP，24小时MP，48小时TM分别为2.6%，0.6%，0.0%，P=0.07)和严重肺炎(5.8%，2.6%，0.6%，P=0.02)有差异外，其余并发症三组间均无统计学差异 p=0.07 p=0.14 p=0.14 p=0.26 p=0.85 心动过缓 心动过速 其他并发症 0 0.6 2.6 1.3 2.5 0 0.6 0.6 2.6 11.7 15.1 18.2 4.5 5.7 5.8 NASCIS III 运 动 感 觉 组 别 1周 6周 6个月