课件：血管性痴呆护理.pptVIP

三、确诊（definite）血管性痴呆 临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并有尸检或活检证实不含超过年龄相关的神经原纤维缠结（NFTs）和老年斑（SP）数，以及其他变性疾患组织学特征。 四、排除性诊断 1、意识障碍； 2、其他神经系统疾病所致的痴呆（如阿尔茨海默病病等）； 3、全身性疾病引起的痴呆； 4、精神疾病（抑郁症）。 注：当血管性痴呆合并其他其他原因所致的痴呆，建议用并列诊断，而不用“混合性痴呆”的诊断。 （二）血管性痴呆的诊断标准 2、NINDS/AIREN 1993年制订的血管性痴呆诊断标准 A、临床很可能（Probable）标准 1、通过临床及神经心理学检查有充分证据证明有痴呆。同时排除了由意识障碍、谵妄、神经症、严重失语及全身性疾病或脑变性病（老年性痴呆）所引起的痴呆。 NINDS血管性痴呆诊断标准 2、有脑血管病的证据 ①临床证明有脑血管病所引起的局灶性体征：偏瘫、 中枢性舌瘫、病理征、偏身失认、构音障碍等。 ②CT或核磁共振证实有脑血管病的表现：多发性脑 梗死和腔隙性脑梗死。 ③重要部位单一脑梗死。 3、上述两种损害有明显的因果关系 ①在明确的卒中后3个月内出现痴呆。 ②突然出现认知功能衰退，或波动样、阶梯样进行性认知功能损害。 NINDS血管性痴呆诊断标准 B、临床支持很可能血管性痴呆标准 1、早期出现步态异常（小碎步、慌张步态、失用及共济失调步态等）。 2、不能用其他原因解释的多次摔倒病史。 3、早期出现尿急、尿频及其他泌尿系统症状，且不能用泌尿系统疾病来解释。 4、假性球麻痹。 5、人格及精神状态改变：意志缺乏、抑郁、情感改变及其他皮层下功能损害如：精神运动迟缓和运用障碍。 五、治疗 （一）对因治疗 1、控制脑血管病危险因素。 2、积极治疗急性脑血管病。 3、预防卒中复发。 （二）对症治疗 1、改善脑循环 2、促进脑代谢 3、提高脑内乙酰胆碱水平  （二）对症治疗 1、改善脑循环 （1）钙通道阻滞剂。 （2）银杏叶提取剂。 （3）尼麦角林（脑通、思尔明）。 （4）都可喜。 2、促进脑代谢： 1）影响蛋白代谢的各种动物脑蛋白及血清蛋白水解物； 2）影响磷脂代谢的有胞二磷胆碱、神经节苷脂； 3）与神经介质有关的有吡拉西坦（脑复康）、阿尼西坦（忆立福）； 4）影响能量代谢的ATP、辅酶A、细胞色素C等。 这四类药药理作用不十分清楚、疗效不完全肯定。可能有促进蛋白合成，改善能量代谢，增强记忆功能。可根据具体情况适当选用。 3、提高脑内乙酰胆碱水平： 1）VD的发生也与脑内乙酰胆碱减少有关。 2）胆碱酯酶抑制剂：常用的胆碱酯抑制剂有 盐酸多奈哌齐（安理申Aricept）、重酒石 酸卡巴拉丁（艾斯能 Exelon）、石杉碱甲 （哈伯因 Huperzine）。 3）安理申是公认的痴呆治疗金标准。 护理 严密监测血压的变化 ：高血压是脑血栓形成的最重要的原因之一有效地控制高血压是预防脑梗塞的一项重要措施本组病例大多有高血压病史长期高血压脑卒中病史和心脏病高血脂症糖尿病等因素与卒中后痴呆有密切的关系痴呆是多因素综合作用的结果 1 重视心理护理了解患者的心理需求协助患者寻找引起高血压的可能因素积极采取措施必要时采取医学咨询2 每日测血压不少于2 次测血压时要注意定时间部位体位定血压计以防不同血压计不同体位不同时间测得的血压值不能准确反映机体的功能 注意饮食调节限盐6 克/日肥胖者需限热量 对于血管性痴呆的患者我们应让其卧床休息，对瘫痪病人、加强基础护理避免压疮发生恢复期患者加强肢体功能的训练。不同程度的肢体功能障碍我们采取的护理措施为早期以被动运动为主。可配合电脑康复治疗或中医针灸理疗，待患者出现主动运动后鼓励其主动运动并注意循序渐进。一般每日1 至2 次每次20至30 分钟、并根据病情增减锻炼时间及次数，对不能配合的患者进行耐心说服、反复指导训练并认真指导，培训家属学会协助患者进行肢体康复锻炼的基本技能，使患者在住院期间和出院后都能进行科学有效的锻炼。经2 至3周的护理单侧上下肢偏瘫者很快功能恢复经5 至6 周后单侧上下肢偏瘫者基本恢复功能大关节功能基本恢复而小关节活动部分恢复 失语的护理 对患者表示同情和理解切忌把病人说错的话表达错的意思 不当一回事 或当做笑料耐心地从单字单词教起有时借助画图 写字板逐步训练病人的恢复收到一定效果基本恢复语言功能5 例可简短说话2 例需不断提示说完一 句话大面积梗塞引起语言中枢广泛受损的患者语言功能恢 复极为困难 .情绪障碍的护理 由于患者不能正确表达个人意愿或不能理解别人说话的 意思听了和感受到刺激性的语言行为时就会引起强烈的 情绪反应如强哭强笑等情绪波动会影响血压